Kaiserschnittgeburten – Entwicklung und regionale Verteilung

6 Zusammenführung der Ergebnisse und Interpretation
von der Bezugsgröße Bettenanzahl auf die Anzahl der Geburten andere Ergebnisse zeigen würden,
kann nicht abgeschätzt werden.
Große Unterschiede der
kreisspezifischen
Kaiserschnittrate an
einzelnen Wochentagen
Bei der Untersuchung der Verteilung der Kaiserschnitte auf die einzelnen Wochentage zeigen
sich die bereits aus anderen Untersuchungen bekannten Muster. Die Kaiserschnittraten liegen
an Montagen und an Freitagen über dem Niveau der übrigen Werktage. Am Wochenende werden
nahezu ausschließlich vaginale Entbindungen und sekundäre Kaiserschnitte durchgeführt. Der
Vergleich der Kaiserschnittrate in den einzelnen Kreisen und an einzelnen Wochentagen zeigt ein
sehr uneinheitliches Bild. Derartige Unterschiede legen die Vermutung nahe, dass nicht durchweg
allein medizinische Gesichtspunkte bei der Indikationsstellung zu geplanten Kaiserschnitten leitend
sind. Die Untersuchungen sollten auf einer breiteren Datenbasis erneut durchgeführt und bei
ähnlichen Ergebnissen mit den regionalen Akteuren diskutiert werden.
Auswirkungen von
monetären Anreizen
noch unklar
Mit Beginn des Jahres 2010 wurde das Vergütungssystem teilweise nach Entgelten für primäre
und sekundäre Kaiserschnitte ausdifferenziert. Das Vergütungsniveau der explizit sekundären
Kaiserschnitte liegt nennenswert über dem der explizit primären Kaiserschnitte. Der Anteil der
primären Kaiserschnitte (nur DRGs O01G und O01H) an allen Kaiserschnitten hat sich zwischen
dem Zeitpunkt der Umstellung im Vergütungssystem zum ersten Quartal 2010 und dem zweiten
Quartal 2011 fast kontinuierlich von 44,6 % auf 41,1 % verringert. Diese Entwicklung kann nur mit
der gebotenen Vorsicht interpretiert werden, da hierfür vielfältige Gründe ausschlaggebend sein
können. Neben Veränderungen bei der vorgeburtlichen Risikoeinschätzung könnten beispielsweise
auch Veränderungen im geburtshilflich-klinischen Risikomix und/oder die nur schrittweise
Realisierung von (erforderlichen) Dokumentationsanpassungen ausschlaggebend gewesen sein.
Bei der Untersuchung der quartalsbezogenen Entwicklung der Kaiserschnittrate war ein deutlicher
diskontinuierlicher Anstieg im Schlussquartal 2010 auffällig. Dies könnte ggf. auf einen
Zusammenhang zwischen der Zielstellung einer optimalen Budgetausschöpfung und dem Kaiserschnittniveau
hindeuten. Eine regionalisierte oder längerfristige Durchführung der Analysen war
mit den verfügbaren Daten nicht möglich, sollte aber prinzipiell auf einer breiteren Datenbasis, die
auch längere Zeiträume abdeckt, wiederholt werden.
Nicht Entgelthöhe,
sondern Planbarkeit
attraktiv
Zusammenfassend sollte hinsichtlich der ökonomischen Anreize nicht aus dem Blick verloren
werden, dass es aus betriebswirtschaftlicher Perspektive nicht eines primär monetären Anreizes
bedarf, um eine hochgradig planbare Leistung (primärer Kaiserschnitt) einer ungeplanten Leistung
(vaginale Entbindung) vorzuziehen.
Mögliche Ursachen: Betreuung in Schwangerschaft und Geburt und
Einstellung der Mütter
Untersucht wurde zudem, ob der Einsatz, der Zeitpunkt des Beginns oder die Intensität ausgewählter
Maßnahmen und Leistungen während der Schwangerschaft und bei der Geburt zu Unterschieden
im Geburtsmodus führen (können).
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