Kaiserschnittgeburten – Entwicklung und regionale Verteilung

3 Bedarfsgerechte Versorgung und Evidenz
3.2 Primäre und sekundäre Kaiserschnitte
Wichtig – insbesondere für die Bewertung der Risiken – ist die Unterscheidung in primäre und
sekundäre Kaiserschnitte.
Geplant = primärer
Kaiserschnitt
Nach der medizinischen Definition handelt es sich um eine primäre Sectio, wenn sie vor Beginn
der Geburt, d. h. vor Einsetzen der Wehen und bei intakter Fruchtblase, durchgeführt wird. Die
primäre Sectio ist somit stets ein geplantes Ereignis, das im Normalfall durchgeführt wird, wenn
bereits vorgeburtlich erkennbar ist, dass eine vaginale Entbindung nicht möglich oder mit zu
großen Risiken verbunden wäre.
Sekundärer Kaiserschnitt
Folge einer krisenhaften
Entwicklung unter
der Geburt
Erfolgt der Entschluss zum Kaiserschnitt dagegen erst, wenn die Geburt bereits begonnen hat,
dann spricht man von einem sekundären Kaiserschnitt. Bei Geburten, die mit einem sekundären
Kaiserschnitt enden, sollte im Normalfall die vorgeburtliche Beurteilung zu der Schlussfolgerung
geführt haben, dass keine wesentlichen Gründe gegen den Versuch einer vaginalen Entbindung
sprechen. Im Verlauf der Geburt sind dann jedoch Komplikationen aufgetreten, die eine Schnittentbindung
erforderlich machten bzw. als die risikoärmere Vorgehensweise erscheinen ließen.
Die Definition von primärem und sekundärem Kaiserschnitt im Abrechnungssystem für die Krankenhäuser
unterscheidet sich von der medizinischen Definition. In den Kodierrichtlinien für das
DRG-System 2012 (DKR 2012, S. 123) heißt es:
„Ein primärer Kaiserschnitt ist definiert als ein Kaiserschnitt, der als geplante Prozedur vor oder
nach dem Einsetzen der Wehen durchgeführt wird; die Entscheidung zur Sectio wird dabei vor
Einsetzen der Wehen getroffen.
Ein sekundärer Kaiserschnitt (inkl. Notfallkaiserschnitt) wird definiert als ein Kaiserschnitt, der
aufgrund einer Notfallsituation oder des Geburtsverlaufs aus mütterlicher oder kindlicher Indikation
(z. B. HELLP-Syndrom, Geburtsstillstand, fetaler Distress) erforderlich war, auch wenn dieser
primär geplant war.“
Primäre Kaiserschnitte
risikoärmer als sekundäre
In beiden Definitionen ist der sekundäre Kaiserschnitt somit die Folge einer krisenhaften Entwicklung,
wird also in mehr oder weniger ausgeprägten Notfallsituationen durchgeführt. Wenn davon
die Rede ist, dass Kaiserschnittentbindungen heutzutage ein risikoarmer Eingriff sind, dann gilt
dies vor allem für die primären Kaiserschnitte. Diese werden üblicherweise zu den „Kernarbeitszeiten“
der Kliniken durchgeführt.
Abbildung 2 zeigt diesen Sachverhalt: Die primären Kaiserschnitte sind auf die üblichen Wochenarbeitszeiten
konzentriert. Die ungeplanten sekundären Kaiserschnitte erfolgen dagegen relativ
gleichmäßig verteilt: Geht man davon aus, dass 110 Tage des Jahres Samstage, Sonntage oder Feiertage
sind, dann entspricht dies etwa 30 % der Zeit. Im Jahr 2010 entfielen 27,2 % der sekundären
Sectiones auf diese Tage.
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