Kaiserschnittgeburten – Entwicklung und regionale Verteilung

3 Bedarfsgerechte Versorgung und Evidenz
3.4.4 Betreuung und Beratung in der Schwangerschaft und
Risikoorientierung in der Geburtshilfe
66 % der Schwangeren
mit Risikobefund
In der fachwissenschaftlichen Diskussion herrscht Konsens, dass sich die Geburtshilfe mit Einführung
der Mutterschaftsrichtlinien im Jahr 1966 zu einer risikoorientierten Geburtsmedizin
gewandelt hat (Vetter 2005; Sayn-Wittgenstein 2007). Im Selbstverständnis der Gynäkologinnen
und Gynäkologen dient die vorgeburtliche Betreuung vor allem dazu, Risiken für Mutter und Kind
zu erkennen (DGGG 2008). 13 Mit häufigen Kontrollen und Vorsorgeuntersuchungen sowie einer
Überwachung unter der Geburt sollen Risiken erkannt und verhindert werden, um die Gesundheit
von Mutter und/oder Kind zu verbessern. Deutschland fällt im internationalen Vergleich durch
eine hohe vorgeburtliche Untersuchungsdichte auf, die zu einer Attestierung zahlreicher Risiken
führt (Baumgärtner & von Rahden 2010). Nur 26,6 % aller Schwangeren erhielten 2010 laut Perinatalstatistik
kein Risiko attestiert (AQUA 2011). Bei 66,1 % wurde im Rahmen der Anamnese ein
Risiko festgestellt, bei 26,8 % wurde im Laufe der Schwangerschaft ein Risiko befundet. Besonders
häufig sind hier Schwangerschaftsdiabetes (Gestationsdiabetes) und vorzeitige Wehen.
Folge: Mehr
Technikorientierung
Gesundheitswissenschaftlerinnen, Gesundheitswissenschaftler und Hebammen kritisieren die
Technisierung der physiologischen Geburt (Hellmers & Schücking 2005; Bund Deutscher Hebammen
2006; Lutz & Kolip 2006; Sayn-Wittgenstein 2007), weil sie die Arzt-„Patientinnen“-Kommunikation
verändert, geburtshilfliche Fähigkeiten verloren gehen und auch auf Schwangere und
Gebärende einen Einfluss hat: So gehen Frauen ängstlicher durch die Schwangerschaft, nehmen
die technikorientierte Schwangerschaftsbegleitung als selbstverständlich wahr und verlieren in
der Folge die Zuversicht, die Geburt aus eigener Kraft zu bewältigen (Baumgärtner & Stahl 2005).
Zudem fehlen bislang überzeugende Belege, dass eine hohe Dichte von Kontrolluntersuchungen
zu besseren kindlichen und maternalen Outcomes führt; internationale Vergleiche bestätigen
diese Vermutung jedenfalls nicht (Tew 2007). Vielmehr werden schon geringe Normabweichungen
pathologisiert und führen zu Interventionen (Lutz & Kolip 2006).
Weniger Kaiserschnitte
durch intensive
Hebammenbetreuung?
Daraus lässt sich die Hypothese ableiten, dass die Neigung zu Kaiserschnittentbindungen abnehmen
sollte, je stärker Hebammen in die vorgeburtliche Betreuung der Schwangeren bzw. in die
Leitung der Geburt eingebunden sind. In Abschnitt 5.2.3 wird mit den Routinedaten der BARMER
GEK der Zusammenhang zwischen Hebammenbetreuung in der Schwangerschaft und bei der
Geburt – insbesondere in der „1:1-Betreuung“ durch Beleghebammen – analysiert.
Haftungsrecht fördert
Risikoorientierung
Eine Ursache für die gestiegene Risikoorientierung in der Geburtshilfe ist sicherlich in haftungsrechtlichen
Gründen zu suchen: Die Berufshaftpflichtprämien in der Geburtshilfe sind in den vergangenen
Jahren stark angestiegen, so dass in den meisten Kliniken eine defensive Geburtsmedizin
verfolgt wird. In jüngster Zeit wurden die Berufshaftpflichtversicherungen von geburtshilflich
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Interessanterweise wird als zweites Ziel der Abbau von Befürchtungen rund um die Geburt auf Seiten der Mutter angeführt. Inwieweit diese beiden
Zielsetzungen kompatibel sind, muss an dieser Stelle ungeklärt bleiben.
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