Kaiserschnittgeburten – Entwicklung und regionale Verteilung

3 Bedarfsgerechte Versorgung und Evidenz
Entbindungen. Ein implizites Votum der für das Betriebsergebnis des Krankenhauses oder der
Fachabteilung Verantwortlichen für eine Erhöhung des Anteils von Kaiserschnitten zu Lasten vaginaler
Entbindungen würde bei diesen Gegebenheiten insgesamt nicht überraschen.
3.4.3.1 Klinikorganisation
Kaiserschnitte, insbesondere primäre Sectiones, sind besser planbar, können schneller durchgeführt
werden und binden im Vergleich zu längeren spontanen Geburten weniger Personal. So
formuliert die DGGG (2010a, S. 6) in ihrer Sectio-Leitlinie: „Der Risikovergleich fällt für die Sectio
noch wesentlich günstiger aus, wenn der vaginalen Entbindung nur die von vornherein geplante,
d. h. primäre Sectio gegenübergestellt wird, die gut vorbereitet zur Kernarbeitszeit mit vollzählig
bereitstehendem Klinikpersonal (inklusive Labor und sonstigen Sekundäreinrichtungen) ausgeführt
wird. Sie ist in vielen Fällen weniger kostenaufwendig als eine sich über viele Stunden,
womöglich Tage hinziehende Geburt mit hohem Personalaufwand, die unter Umständen letztlich
doch in einer sekundären Sectio endet.“
Kaiserschnitte meist in
der Kernarbeitszeit
Bereits für Mitte der 1980er Jahre lässt sich aufzeigen, dass Geburten am Wochenende seltener
sind als an Wochentagen. Der Autor der Studie (Lerchl 2005) führt dies auf Geburtseinleitungen
zurück, die die Kliniken personell und ökonomisch entlasten: “So why is there an increasing tendency
for elective induction of labour, which is very likely the cause for the decline of weekend
babies? The obvious answer is that, in fact, it is more convenient and practical to schedule the
births at times when the hospitals are fully ready, that is, during daytime working hours, Mondays
through Fridays” (Lerchl 2005, S. 594). In einer Folgestudie zieht Lerchl eine Verbindung zur Hebammendichte
auf Bundeslandebene und zeigt auf, dass die Kaiserschnittrate an Werktagen umso
höher liegt, je niedriger die Anzahl der Hebammen eines Bundeslandes ist (Lerchl 2008). Für
2010 lässt sich feststellen, dass sich die risikofreien Geburten und sekundären Sectiones über alle
Wochentage und Uhrzeiten gleichmäßig verteilen, während primäre Sectiones – wie zu erwarten –
mehrheitlich an Werktagen durchgeführt werden (besonders häufig am Freitag, vgl. Abschn. 3.2).
Kaiserschnitte an
einzelnen Werktagen
regional unterschiedlich?
In Abschnitt 5.2.2.3 wird auf Basis der BARMER-GEK-Routinedaten u. a. untersucht, ob sich die
Kaiserschnittrate an einzelnen Werktagen regional unterscheidet.
3.4.3.2 Stationäre geburtshilfliche Versorgungsstrukturen
Abteilungstyp und
-größe für Unterschiede
verantwortlich?
Die bereits angedeuteten klinikorganisatorischen Gründe für eine höhere Kaiserschnittrate – bessere
Planbarkeit der Geburt, defensive Geburtshilfe als Folge von Personalengpässen – könnten
insbesondere bei kleineren Abteilungen sowie bei belegärztlich geführten (i. d. R. kleinen) Abteilungen
eine überproportionale Rolle spielen.
In Abschnitt 5.2.2 finden sich – zum Teil auch regionalisierte – Analysen zur Kaiserschnittrate im
Vergleich zwischen Abteilungstypen und -größen.
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