Kaiserschnittgeburten – Entwicklung und regionale Verteilung

6 Zusammenführung der Ergebnisse und Interpretation
Regionale
Prävalenzunterschiede
bei Re-Sectio-
Indikation
Ein vorangegangener Kaiserschnitt führt häufig zu einem erneuten Kaiserschnitt. Bei Frauen, die
ihr erstes Kind per Kaiserschnitt geboren haben, kommt in drei von vier Fällen auch das jüngere
Kind per Kaiserschnitt auf die Welt. Wurde das ältere Kind ohne Kaiserschnitt geboren, liegt die
Kaiserschnittrate bei der Geburt des jüngeren Kindes dagegen bei Werten von maximal 10 %.
Bei der Diagnose einer Uterusnarbe wegen eines vorangegangenen chirurgischen Eingriffs – in
der Regel also eines vorangegangenen Kaiserschnitts – spielen vor allem die regionalen Auftretenshäufigkeiten
eine entscheidende Rolle. Die diagnosespezifischen Kaiserschnittraten – also
die unterschiedlichen geburtshilflichen Vorgehensweisen – sind von geringerem, aber ebenfalls
signifikantem Einfluss. Die Ergebnisse stehen in Einklang mit der naheliegenden Annahme eines
Selbstverstärkungseffekts: In Regionen mit insgesamt hohen Kaiserschnittraten muss die Zahl
von Frauen, die bei einer zweiten, dritten usw. Schwangerschaft eine Uterusnarbe aufweisen,
zwangsläufig wachsen und dadurch vermeintlich neue Indikationen zum wiederholten Kaiserschnitt
erzeugen. Die Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe ebenso wie das britische
NICE empfehlen im Regelfall auch bei vorangegangenem Kaiserschnitt den Versuch einer
vaginalen Geburt. Diese Empfehlung wird, das zeigen die Ergebnisse der Untersuchungen dieses
Faktenchecks, nicht in allen Regionen in gleichem Maße und insgesamt noch zu selten umgesetzt.
Erklärungsansätze
Als Erklärungsansätze für das unterschiedliche Vorgehen bei vorliegenden Risikokonstellationen
muss jedoch erwähnt werden, dass die Empfehlungen in den vorliegenden Leitlinien häufig keine
ausreichende Orientierung für die Geburtshelfer bieten, da sie entweder veraltet, zu unkonkret
oder gar nicht vorhanden sind. Zudem können Aufklärungsdefizite auf Seiten der werdenden
Eltern, aber auch bei Ärztinnen und Ärzten sowie Hebammen bezüglich der prinzipiell geeigneten
Geburtsmodi mit ausschlaggebend für die hohen und regional abweichenden Kaiserschnittraten
sein. Diese Aufklärungsdefizite können aus einer regional nicht ausreichend oder nicht ausreichend
spezialisiert ausgebauten Beratungsstruktur resultieren. Weitere plausible Erklärungsansätze
für den Anstieg und die regionale Variation der Kaiserschnittrate sind:
zunehmende Tendenz zur Risikovermeidung bei den werdenden Eltern;
zunehmende Tendenz zur Risikovermeidung bei den klinischen Geburtshelfern, für die eine
Ursache sicherlich auch in haftungsrechtlichen Gründen liegen dürfte;
die sich verändernden Fähigkeiten der Geburtshelfer bspw. in Bezug auf Zwillings- und
Becken endlagengeburten; hier sei noch einmal erwähnt, dass die Möglichkeiten für die Lehre
und Übung alternativer Entbindungsverfahren umso mehr abnehmen, je öfter diese Geburten
mittels Kaiserschnitt erfolgen.
Im vorgenannten Kontext könnte auch von Bedeutung sein, dass für diese speziellen klinischen
Konstellationen kaum Ansätze für eine Steuerung und Zentralisierung in Kliniken erkennbar
sind, die alternative Verfahren überhaupt noch anwenden. Werdenden Eltern kann teilweise
regional keine Alternative zu einer Sectio an einer Klinik angeboten werden.
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