Kaiserschnittgeburten – Entwicklung und regionale Verteilung

3 Bedarfsgerechte Versorgung und Evidenz
Folgende sind die häufigsten relativen Indikationen (DGGG 2010a) 7 :
Vorangehender Kaiserschnitt oder Zustand nach vaginal-plastischen Operationen
Der Zustand nach Sectio ist inzwischen die Hauptindikation für einen Kaiserschnitt: Bei 23,6 %
aller Kaiserschnitte wurde 2010 diese Indikation dokumentiert (AQUA 2011). Grund dafür ist die
verbreitete Annahme, dass eine vaginale Geburt nach einer vorangegangenen Sectio zu gefährlich
sei. In der Tat steigt nach einer Sectio das Risiko für schwerwiegende Komplikationen wie
eine Uterusruptur; diese sind jedoch sehr selten. Das britische National Institute for Health and
Clinical Excellence (NICE) (2011) spricht deshalb in seiner jüngsten Leitlinie die Empfehlung
aus, Frauen mit bis zu vier vorherigen Schnittentbindungen bei ansonsten unkomplizierter
Schwangerschaft angemessen über die Risiken zu informieren und ihnen eine Überwachung der
kindlichen Herztöne unter der Geburt anzubieten, zudem als Geburtsort eine Klinik zu wählen,
in der ggf. eine Bluttransfusion möglich ist. Ein routinemäßiger Kaiserschnitt wird hingegen
nicht empfohlen. Ähnlich formuliert es die Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe
(DGGG 2007) in ihrer S1-Leitlinie zur Schwangerenbetreuung und Geburtseinleitung bei
Zustand nach Kaiserschnitt: „Eine vaginale Entbindung bei Zustand nach Sectio ist in vielen
Fällen möglich und erfolgversprechend“ (S. 7). Eine neuere Übersichtsarbeit vergleicht die
Risiken einer vaginalen Entbindung nach vorherigem Kaiserschnitt mit denen einer geplanten
Re-Sectio (Patel & Jain 2010) und kommt zu dem Schluss, dass bei der vaginalen Geburt seltene,
aber gravierende Risiken (erhöhte Rate von perinatalen Todesfällen und hypoxischen Hirnschäden)
auftreten, während bei der Re-Sectio die Risiken häufiger, aber für die Kinder weniger
gravierend sind (erhöhte Rate von Kindern mit respiratorischen Anpassungsstörungen). Der
wiederholte Kaiserschnitt nach vorangehender Sectio ist daher als ein typisches Beispiel für
eine Indikation anzusehen, bei der die Präferenzen der werdenden Mütter eine starke Rolle bei
der Entscheidungsfindung spielen sollten (präferenzsensitive Entscheidung).
Pathologisches CTG (Kardiotokographie, Aufzeichnung von Herzschlagfrequenz des
Ungeborenen und Wehentätigkeit der werdenden Mutter)
Das CTG kann Hinweise auf eine Gefährdung des Kindes unter der Geburt durch Sauerstoffmangel
geben. Ein pathologisches CTG bzw. auskultatorisch (mit dem Hörrohr abgehörte)
schlechte kindliche Herztöne sind mit 20,8 % die am zweithäufigsten dokumentierte Kaiserschnitt-Indikation
in Deutschland (AQUA 2011).
Protrahierte Geburt, Geburtsstillstand, mütterliche Erschöpfung
Alle drei Indikationen sind in der möglichen Gefährdung des Kindes bei unzureichendem
Geburtsfortschritt begründet. Eine protrahierte (verzögerte) Geburt bzw. ein Geburtsstillstand
steht an dritter Stelle in der Häufigkeit der dokumentierten Sectio-Indikationen (16,4 %).
Beckenendlage
Bei der Beckenendlage liegt das Kind mit dem Kopf nach oben in der Gebärmutter, so dass bei
der Geburt das Beckenende des Kindes vorangehen würde („Steißlage“). Die Häufigkeit der
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Bei den Angaben nach AQUA 2011 zur Indikation zur Sectio sind Mehrfachnennungen möglich.
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