Kaiserschnittgeburten – Entwicklung und regionale Verteilung

7 Handlungsempfehlungen
und höhere primäre Kaiserschnittraten zu Beginn und Ende der Werkwoche weisen darauf hin,
dass dem Argument der Planbarkeit in der Geburtshilfe tatsächlich eine besondere Bedeutung
zukommt.
Finanzielle Nachteile
natürlicher Geburten
mindern …
Aus dem Kreis der Reviewerinnen und Reviewer wurde darauf hingewiesen, dass neben den
forensischen auch die geschilderten betriebswirtschaftlichen Erwägungen zu den stärksten
Antriebskräften der steigenden Kaiserschnittrate gehören. Insofern wäre es sinnvoll, nach Wegen
zu suchen, die betriebswirtschaftlichen Nachteile der natürlichen Geburt abzumildern. Welche
konkreten Ansätze diesbezüglich denkbar wären, die gleichzeitig mit der bestehenden Systematik
der Vergütung von stationären Leistungen vereinbar sind, müsste in einer vertiefenden Untersuchung
geprüft werden.
… und dafür
Einspareffekte nutzen
Mit dem steigenden Anteil der Kaiserschnittgeburten erhöhen sich schrittweise auch die Kosten
der stationären Geburtshilfe. In Abschnitt 2.3 wurde an Beispielrechnungen illustriert, welche
Einspareffekte sich mittelfristig bei einem geringeren Kaiserschnittniveau (und stabiler Qualität
der geburtshilflichen Versorgung) ergeben könnten. Wenn die Kaiserschnittrate in Deutschland
(bezogen auf die 656.390 Geburten in den Grunddaten der Krankenhausstatistik) im Jahr 2010
statt der tatsächlichen 31,9 % nur bei 25 % gelegen hätte – also einem Wert, der noch um das
Jahr 2005 herum beobachtet wurde –, dann wären die Ausgaben der Krankenversicherer um
ca. 52,5 Mio. Euro geringer ausgefallen. Der vorübergehende Einsatz eines Teiles dieser potenziell
frei werdenden Mittel als Stimulus für eine Erhöhung des Anteils vaginaler Geburten stellt
lediglich ein interessantes Gedankenspiel dar. Das derzeitige Vergütungssystem beinhaltet keine
hier anwendbaren Elemente, mit denen erprobt werden könnte, ob die Veränderung monetärer
Anreize auch zu einer Veränderung der Geburtsmodi führt. Eine konkrete Handlungsempfehlung
lässt sich für diesen Zielbereich daher nicht ableiten.
Klagen bei Schäden für Mutter und/oder Kind
Kaiserschnitt bei
Rechtsstreit sicherer
Die Sorge vor möglichen Schadensersatzklagen wird von praktisch tätigen Geburtshelfern als eine
sehr wesentliche Ursache für eine zunehmend defensive Geburtshilfe und die damit steigende
Kaiserschnittrate angeführt. Die gerichtliche oder außergerichtliche Erfolgswahrscheinlichkeit für
Ärztinnen/Ärzte und Kliniken läge nahezu regelhaft dann deutlich höher, wenn eine Geburt per
Kaiserschnitt erfolgt ist. Der Verlust interner und externer Reputation, finanzielle Einbußen und
steigende Versicherungsprämien stellen eine nachvollziehbare Bedrohungskonstellation dar.
Verbindliche Leitlinie
erhöht Rechtssicherheit
Eine defensive Vorgehensweise ist umso eher plausibel, wenn klare und verbindliche Leitlinien
zur Indikationsstellung fehlen, an denen sich auch die Rechtsprechung im Zweifelsfall orientiert.
Insofern wäre die bereits angesprochene Empfehlung zur Entwicklung einer S3-Leitlinie auch in
Bezug auf die forensischen Aspekte eine sinnvolle Maßnahme.
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