Susanne Kosiek - Universität Osnabrück

Anhang A: Material
Einverständniserklärung
Klinikum Osnabrück, Natruper Holz, Neurologische Frührehabilitation
Name:
Geb.-Datum:
Anschrift:
Einverständniserklärung:
Ich, bzw. mein Betreuer, sind damit einverstanden, dass die Daten aus der
neuropsychologischen Untersuchung bei Frau Kosiek für wissenschaftliche Zwecke
verwendet werden. Es wurde mir versichert, dass alle Vorgänge während der
Untersuchung und die Ergebnisse vertraulich behandelt werden.
Einer möglichen Berücksichtigung der Ergebnisse bei der Planung meiner
Behandlung in dieser Klinik stimme ich zu.
Datum:
Unterschrift:
Instruktionen zum TvH