The Brookings Institution Transparency & Accountability Project

2. Autonomía de las agencias y proveedores
El modelo de gestión del proveedor es fundamental. La autoridad real del gerente del
establecimiento y director de la escuela en el manejo de los insumos es primordial para que
se concreten los resultados.
a. Modelos organizacionales según autonomía
Preker y Harding (2003) identifican cuatro tipos de organizaciones según el nivel de
autonomía. 66 Estas unidades productoras de menor a mayor autonomía serían: las
presupuestarias, las autónomas, las corporativas y las privatizadas. En cada una de ellas se
aplica el diagnóstico del grado de autonomía con respecto a cinco elementos: los derechos
de decisión, los derechos del residuo financiero, exposición al mercado, mecanismos de
rendición de cuentas y provisión de funciones sociales. Cada uno de ellos afecta los
resultados.
• Los derechos de decisión, se refieren al grado de autoridad y autonomía que tiene la
cabeza de la unidad productiva para manejar sus insumos como recursos humanos,
carga de trabajo, actividades, administración financiera, gerencia clínica, y no
clínica, planeación estratégica (incluyendo objetivos institucionales), estrategia de
mercadeo y ventas, etc.
• Los derechos del residuo financiero, tienen que ver con qué tanto los gerentes o
unidad productiva pueden disponer discrecionalmente de los fondos de recaudación
propia para cubrir alguna eventualidad o mejora, sin que revierta luego al tesoro.
• En cuanto a la exposición al mercado, lo que se quiere explorar es el grado de
exposición a los incentivos del mercado, como la dependencia de recursos captados
de los pacientes o la posibilidad de que el paciente pueda tener la posibilidad de
elegir entre los proveedores. Esto último podría estar influenciado por los
mecanismos de pago o la existencia de un comprador gubernamental.
• Con respecto a rendición de cuentas y gobernabilidad, se busca establecer en qué
medida se utilizan mecanismos jerárquicos de rendición de cuentas u otros
mecanismos como rendición de cuentas a la sociedad civil como grupo de veeduría
o a los padres de familia o a las asociaciones de usuarios o a directorios.
• Por último la función social, busca identificar hasta qué punto están protegidos los
servicios no rentables financieramente pero socialmente importantes, como la
atención a los grupos vulnerables.
b. La experiencia en el Perú
Perú también ha visto a través de experiencias concretas el desarrollo de unidades de
proveedores con mayor autonomía y que a su vez tienen marcos de rendición de cuentas
por resultados, como los Comités Locales de Administración de Salud (CLAS) y los
Colegios Fe y Alegría, los cuales han demostrado según varios estudios mejores
desempeños que el resto de establecimientos . Los cuadros 6.1 y 6.2 presentan de manera
66 Los modelos se aplicaron al sector salud y se extrapolaron al sector educación en este estudio.
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