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la población vulnerable. Luego del Ministerio de Salud, el SIS es el pliego que más recursos concentra del sector salud pues en el 2006 recibió cerca de 290,8 millones de soles 28 . Tal como se puede observar en el gráfico anterior, a diferencia de los fondos destinados a la salud individual por el MINSA, el mayor porcentaje de los recursos del SIS se destina a las regiones más pobres del país pues entre los tres primeros quintiles de carencias se concentra el 67% de los recursos 29 . Esto estaría de alguna manera reduciendo la regresividad en el financiamiento. No obstante, cuando se toma en cuenta el gasto promedio por afiliado 30 , aún subsisten desigualdades ya que lo que recibe una gestante afiliada al Plan C del primer quintil es el 70% de lo que recibe una del quintil V. Este patrón se mantiene en los otros dos planes, donde incluso el gasto por afiliado es menor. Al igual que en el caso anterior, este hallazgo tiene que seguir evaluándose, debido a que el funcionamiento de hospitales nacionales, ubicados en Lima Metropolitana solamente, pueden estar distorsionando el patrón. Más adelante se realiza un mayor análisis por planes. A modo de conclusión se puede señalar que en términos generales, la mayoría de los recursos se asignan a las regiones con menores carencias económicas; y en los programas pro pobre, como el SIS, existe una mayor atención de los recursos hacia las zonas más pobres, sin embargo aún el nivel de gasto por atendido es bajo en comparación a las regiones más prosperas. Distribución regional del SIS . El acceso a los servicios de salud es el primer paso para que las poblaciones más vulnerables (madres gestantes y niños en su infancia temprana) puedan contar con adecuados niveles de salud. En ese sentido, el principal instrumento con ese fin es el Seguro Integral de Salud (SIS). Hemos focalizado nuestra atención en el SIS por dos motivos, el primero es que tienen un plan C que es lo más cercano al nuevo programa estratégico materno neonatal; y, en segundo lugar, el financiamiento del SIS contra entrega de solicitud de reembolso ha permitido recopilar información continua y completa sobre resultados intermedios. Lo mismo ocurre con el plan B dirigido a los niños. Para aproximarnos a su desempeño, con respecto a la distribución de los fondos públicos, se presenta un análisis a nivel regional. Así, en primer lugar, gracias a las fuentes del INEI se clasificó a las regiones por su nivel de pobreza. En el caso del Plan A del SIS (niños menores a 4 años), el análisis regional indica claramente una tendencia hacia la regresividad del gasto, ya que en las regiones con el mayor nivel de pobreza (a la izquierda del gráfico) el nivel de gasto promedio en cada 31 atención es menor al de las regiones con menores niveles de pobreza (en el gráfico ubicadas a la derecha). Esta relación expresa que cuando un niño menor a cuatro años se atiende en una región pobre, recibe un servicio de menor valor, lo cual es contraproducente, 28 Durante el periodo 2004-2006 entre el 93% y 95% de los recursos del SIS se destinó a los gasto de atención médica, mientras que el resto a los gastos relacionados con su administración. 29 Siendo el quintil I el de mayor nivel de carencias y el quintil V el de menor nivel de carencias. 30 Para realizar el cálculo de gasto por afiliado se uso la ENAHO 2006 que provee el número de afiliados por región. 31 El gasto por atención fue calculado con el número de atenciones y las transferencias, por plan y región, que reportó el SIS. Esto para el caso del Plan Ay C. 44
pues se supone que dado su nivel de pobreza necesita mayores atenciones y por lo tanto un mayor gasto del Estado para afrontar los insumos. Esto abre la posibilidad de que la familia tenga que afrontar los gastos de salud que no cubre el Estado, lo cual es muy difícil de realizar dado el bajo nivel de ingresos de estos grupos. Gráfico 3.9 Gasto por atención de salud Plan A SIS por regiones según nivel de pobreza, soles, 2006 a b Gasto por regiones Tendencia Pobreza (%) 100% 80% 60% 40% 20% 0% 5 10 15 20 25 30 35 Gasto por atención (soles) Gráfico 3.10 Gasto por atención de salud Plan C SIS según nivel de pobreza, soles, 2006 a b Gasto por regiones Tendencia Gasto por atención (soles) Pobreza regional (%) 35 80% 30 60% 25 40% Pobreza (%) 100% 80% 60% 20 20% 40% 15 0% 20% Huancavelica Ayacucho Puno Apurimac Huánuco Pasco Loreto Cajamarca Amazonas San Martín Pobreza Ucayali Piura Junín Cusco La Libertad Ancash Lambayeque Callao Moquegua Arequipa Lima Ica Madre de Dios Gasto por atención Tacna Tumbes 0% 200 300 400 500 600 700 Gasto por atención (soles) Nota técnica para los gráficos: Las regiones han sido calificadas por nivel de pobreza estimado, comparando el consumo per capita del hogar con las líneas de pobreza crítica definidas por el INEI. Fuente: INEI, ENAHO 2006. El gasto por atención fue calculado con el número de atenciones y las transferencias, por plan y región, que reportó el SIS. Fuente: Estadísticas SIS. Elaboración: Centro de Investigación de la Universidad del Pacífico 45
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