The Brookings Institution Transparency & Accountability Project

su elección del proveedor de su preferencia 4 . Se dice entonces que hay dos caminos o rutas
que marcan las relaciones de responsabilidad y rendición de cuentas: una corta (el
empoderamiento de usuarios) y otra larga (voz política y pacto /contrato).
En la ruta larga el gobierno, en sus tres niveles (central, regional y local), actúa como
intermediario, y debe ser responsable ante la ciudadanía por los servicios que se brindan y
por las políticas que se implementan a favor de los pobres (voz política), para lo cual debe
generar las políticas y utilizar los instrumentos adecuados, como el presupuesto por
resultados (PPR), para regular y supervisar el desempeño de los proveedores. El gobierno
debe tener las herramientas necesarias para pedir cuentas y hacer que se cumplan los
objetivos del sector. Además de las políticas de inclusión y reducción de la pobreza, se
deben tener instrumentos que generen incentivos para un correcto desempeño y que
apuntalen la implementación de un presupuesto por resultados, como acuerdos de gestión,
sistemas de control e información ágiles y transparentes y marcos regulatorios ad hoc. En
resumidas cuentas, el PpR es un instrumento que facilita la rendición de cuentas en la ruta
larga, tanto en el lado del contrato como en el lado de la voz. Este modelo se puede aplicar
igualmente a los otros sectores sociales.
Este modelo capta muy bien el concepto de gobernabilidad cuando se trata de la relación
entre Estado y Sociedad, es decir un Estado cuyo gobierno responde a las demandas
económicas, sociales y políticas de la sociedad que lo eligió y, vinculado más
estrechamente al tema de esta investigación, muestra la importancia del enfoque de gestión
por resultados a través de varias instrumentos mencionados párrafo arriba, en especial el
PpR.
b. Dinámica y complejidad de la Reforma del Estado
El PpR es un instrumento que forma parte de un modelo de gestión por resultados, hilo
conductor de la Reforma del Estado. La realidad es compleja y como tal, las reformas
también son complejas. Las reformas pueden implementarse como un big bang, es decir
pueden ser grandes, apoteósicas y contundentes, mientras otras reformas pueden ser
progresivas o incrementales, silenciosas y que van ajustándose de acuerdo al contexto y
coyuntura. Cualquiera sea el método de implementación de la misma, lo cierto es que la
realidad es compleja y que las reformas deben considerar un sinnúmero de aspectos. Para
lidiar con tal hecho, el modelo de los cinco controles de Roberts et.al. (2001), simplifica la
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realidad y dice que hay varios controles o botones (knobs) que tienen que ser ajustados o
movidos para que la reforma traducida en resultados intermedios y finales funcione, como
las medidas de gestión por resultados. En su modelo original aplicado a la reforma del
sector salud, Roberts et.al consideraban los siguientes botones: financiamiento, mecanismos
de pago (incentivos), organización macro (descentralización) y micro (gestión de
proveedores), regulación y finalmente, los cambio de conducta con mercadeo social (tanto
por el lado de la oferta como por la demanda).
4 El bajo empoderamiento del usuario puede inclusive ocasionar que no acuda al establecimiento de salud, aún
cuando lo necesita.
5 Como los controles de una televisión, donde se debe ajustar la resolución, la intensidad y el color.
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