The Brookings Institution Transparency & Accountability Project

sucinta la comparación entre los establecimientos que llamamos tradicionales (por motivos
de simplificación solamente) con estas unidades más autónomas utilizando las categorías
arriba mencionadas.
Cuadro 6.1. Comparación de establecimientos con mayor y menor autonomía en el
sector salud
Categoría Descripción Comités Locales de Administración de Salud Establecimiento de Salud tradicional
Entorno del
mercado
Autonomía de decisión
El grado y la
naturaleza de la
exposición a las El poder de la comunidad sobre el manejo del CLAS es
fuerzas del mercado una gran fuerza que estimula brindar servicios de calidad.
en el que opera el
proveedor del servicio.
Es la capacidad que
tiene el proveedor
para tomar decisiones
sobre insumos,
trabajadores, manejo
financiero,
planeamiento
estratégico, marketing
y el proceso
productivo.
Firman un convenio de cogestión cada tres años con el
gobierno local y regional para gerenciar los insumos,
recursos humanos (contratación y horarios) e
infraestructura.1/
Pueden contratar personal con beneficios sociales
(régimen 728) o realizar contratos de corto plazo (servicios
no personales). Los primeros financiados por PAC y los
segundos por PSBT o con los recursos propio del CLAS;
estos provienen de dos fuentes: (1) ingresos cobrados
directamente por servicios prestados; (2) reembolsos del
SIS.2/
No hay mucha exposición a las fuerzas del mercado.
Los afiliados al SIS solo pueden atenderse en el
centro de salud donde se afiliaron.
El jefe del establecimiento no puede contratar,
reubicar, fijar salarios, horario de atención ni elegir las
especialidades que se ofrecen o medicamentos y
servicios pues todo es determinado en la red, la DISA
o el Ministerio de Salud.
El abastecimiento de medicamentos es a través de
las DISA. El centro de salud realiza la atención al
paciente con SIS, el Estado hace el reembolso a la
DISA y esta devuelve los insumos a establecimiento
de Salud.
Manejo de recursos
financieros y
presupuestales
Es la autonomía para
usar el dinero
remanente/ captado
después de pagar
todos los gastos del
servicio.
Tienen autonomía en el uso de las tarifas cobradas al
público como de los fondos que provienen del SIS.
Pueden trabajar sobre la prioridad establecida para decidir
sobre como gastar los recursos provenientes del SIS: (1)
infraestructura, (2) insumos; (3) otros gastos que
contribuyan a mejorar la calidad de la atención (p. ej.
contratar personal).
Los reembolsos del SIS los recibe la DISA y esta
repone los insumos (según las necesidades que
considera) a los establecimientos de Salud.
El dinero que recaudan por el cobro de tarifas tienen
que reportarlo y retornarlo a DISA. Esta decide en
qué manera los retorna y como los administra.
Rendición de cuentas
Como un mecanismo
para asegurar la
calidad del servicio
mediante el monitoreo
y la regulación del
proveedor.
En cuanto a la rendición de cuentas hacia la comunidad,
cada CLAS cuenta con una Asamblea General 3/ que se
encarga de vigilar y participar de la administración del
CLAS durante tres años; y, un Consejo Directivo (entre 3 y
7 miembros, debiendo ser el número de integrantes impar)
que se encargan de la toma de decisiones diaria del
establecimiento de salud. El gerente y el comité directivo
trabajan sobre un Plan de salud acordado.
Rinden cuentas sobre su manejo financiero a la DISA de
su jurisdicción mediante informes mensuales y anuales.
Así mismo, la Contraloría General de la República y
CONSUCODE puede auditarlos en cualquier momento.
Aunque en la práctica esto no es una práctica habitual.
Son supervisados por las DISA (Lima) o DIRESA,
pero debido a que estas no están involucradas en las
actividades del EESS, cuentan con menor
información para monitorear el desempeño .
Si bien los EESS producen reportes mensuales
detallados, no hay un adecuado control sobre la
calidad de la información.
Si se toma en cuenta que el personal de la salud es
evaluado en función a su producción (que se calcula
en función a lo reportado en el HIS que no
necesariamente coincide con los reembolsos del
SIS), se puede intuir que los registros del HIS tienden
a estar sobre reportados.
Tampoco se les exige rendición de cuentas
financieras al recibir insumos y no fondos líquidos
como reembolso. El control que tienen es para
monitorear el uso de los insumos y poder reponerlos.
Finalmente, la DISA tampoco tiene que rendir
cuentas sobre su manejo financiero.
104