GPC sobre el TDAH (res.) - GuÃaSalud

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Resumen de la evidencia científicaEstudiosEl tratamiento con estimulantes no incrementa el riesgo de2008). 229 2++abuso de sustancias (Wilens, 2003, 227 2008; 228 Biederman, de cohortesRecomendacionesB 5.3.14.1.Se recomienda el uso del metilfenidato y atomoxetina parael tratamiento del TDAH de niños y adolescentes, a las dosisadecuadas, ya que no causa adicción ni aumenta el riesgode abuso de sustancias.5.3.15. ¿Disminuye la eficacia del tratamiento farmacológico con eltiempo?Evidencia científicaEl estudio MTA evaluó la eficacia del tratamiento a largoplazo (14 meses) con tres dosis de metilfenidato, frente a terapiade conducta, frente a metilfenidato + terapia de conducta,frente a tratamiento habitual en la comunidad (MTA,1999). 24 Tras 14 meses de terapia, el tratamiento farmacológicocon metilfenidato mostró eficacia en la reducción de síntomasnucleares del trastorno (hiperactividad/impulsividad einatención) en comparación con la intervención en la comunidad(MTA, 1999). 24 En los resultados a los 2 años, se mantieneel efecto positivo del tratamiento farmacológico sobrela intervención en la comunidad en la reducción de los síntomasnucleares del trastorno (MTA, 2004). 199Wilens et al. (2006) 209 describieron el seguimiento de 601adolescentes con TDAH tratados con atomoxetina, de losque 219 habían completado 2 años de tratamiento. Un totalde 99 (16,5%) pacientes suspendieron el tratamiento conatomoxetina debido a la falta de eficacia.ECA1++Estudio decohortes2+104 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
RecomendacionesB 5.3.15.1.El tratamiento farmacológico con metilfenidato y atomoxetinapara el TDAH de niños y adolescentes debería continuarseen el tiempo mientras demuestre efectividad clínica.5.3.16. ¿Se mantienen los efectos una vez retirado el tratamientofarmacológico?Resumen de la evidencia científicaExiste evidencia científica de efectividad a largo plazo (de12 semanas hasta 24 meses) del tratamiento farmacológicosi éste es continuado (AAP, 2005; 210 SIGN, 2005). 92ECA1+,1++5.3.17. ¿Es recomendable dejar períodos libres de tratamientofarmacológico con estimulantes («vacacionesterapéuticas»)?Resumen de la evidencia científicaLa GPC de NICE (2009) 66 indica que la utilización del fármacodebería continuarse tanto como dure su efectividadclínica. El tratamiento farmacológico debería ser revisadoal menos cada año. Esta revisión debería incluir una evaluaciónde las necesidades clínicas, beneficios y efectos secundarios,tomando en consideración los puntos de vistadel niño o adolescente, así como los de sus padres, cuidadoresy profesores. Se debe tener en cuenta el efecto dedosis perdidas, reducciones planificadas o breves períodosde no tratamiento, y hay que valorar el patrón preferidode utilización.Opiniónde expertos4Las «vacaciones terapéuticas» del fármaco no están recomendadasde manera sistemática. Sin embargo, padres ocuidadores y profesionales de la salud deberían trabajarconjuntamente para encontrar la mejor pauta a utilizar, lacual puede incluir períodos sin tratamiento farmacológico.Guía de práctica clínica sobre el trastorno por déficit deatención con hiperactividad (TDAH) en niños y adolescentes105
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