GPC sobre el TDAH (res.) - GuíaSalud

Los metabolizadores lentos pueden tener un mayor riesgo de efectosadversos, recomendándose en estos casos un incremento de la dosis muchomás lento.Una dosis inicial baja y un incremento lento de la dosis puede reducirde forma considerable la aparición de efectos secundarios en el paciente.Dosificación de la atomoxetinaLa dosis inicial es de 0,5 mg/kg/día durante 7-14 días, en toma única diariapor la mañana. La dosis de mantenimiento recomendada es de, aproximadamente,1,2 mg/kg/día (dependiendo del peso del paciente y de las presentacionesdisponibles de atomoxetina) en dosis única diaria por la mañana. Encaso de efectos secundarios, la dosis total de atomoxetina se puede administrardivida en dos tomas (mañana y tarde-noche) o en dosis única por lanoche, esta última opción está especialmente indicada en caso de somnolenciadiurna. La dosis máxima es de 100 mg/día. No se ha evaluado de formasistemática la seguridad de administrar dosis únicas superiores a 1,8 mg/kg/día y de dosis diarias totales superiores a 1,8 mg/kg/día.Efectos adversos de la atomoxetinaLos principales efectos adversos de la atomoxetina son: somnolencia, dolorabdominal, náuseas o vómitos, pérdida de apetito y de peso, mareos, cansancioy un ligero aumento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial(Wolraich et al., 2007). 165 Los efectos secundarios suelen ser transitorios yraramente conllevan la supresión del tratamiento (NICE, 2009). 66Con muy escasa frecuencia, se ha descrito hepatotoxicidad, que se manifiestacon incremento de las enzimas hepáticas y aumento de la bilirrubinae ictericia. En caso de aparición de este efecto secundario, se desaconseja sureintroducción posterior (Ficha técnica atomoxetina, 2007).Se ha informado de comportamientos suicidas (intentos de suicidio eideas de suicidio) en pacientes tratados con atomoxetina. En los ECA, dobleciego, las actitudes suicidas se dieron con una frecuencia del 0,44% enlos pacientes tratados con atomoxetina (seis de los 1.357 pacientes tratados,un caso de intento de suicidio y cinco de ideas de suicidio). No hubo casosen el grupo tratado con placebo (n = 851). El rango de edad de los niños queexperimentaron estos comportamientos fue de 7 a 12 años. Cabe destacarque el número de pacientes adolescentes incluidos en los ECA fue bajo.Contraindicaciones de la atomoxetina (ficha técnica):• Glaucoma.• No se puede administrar conjuntamente con IMAO.• Hipersensibilidad con atomoxetina.Las presentaciones de atomoxetina son cápsulas de 10, 18, 25, 40, 60 y 80 mg.Guía de práctica clínica sobre el trastorno por déficit deatención con hiperactividad (TDAH) en niños y adolescentes81