GPC sobre el TDAH (res.) - GuÃaSalud
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La <strong>GPC</strong> d<strong>el</strong> AACAP (2007), 53 y las de la AAP (2001; 1542005) 210 consideran como fármaco de primera línea los estimulantes,especialmente si no hay comorbilidad.Puede considerarse la <strong>el</strong>ección de la atomoxetina comofármaco de primera línea en pacientes con abuso de sustanciasactivo, comorbilidad con ansiedad o tics (AACAP,2007; 53 NICE, 2009). 66 También debe considerarse si <strong>el</strong> pacienteha experimentado efectos adversos significativos alos estimulantes (AACAP, 2007; 53 NICE, 2009). 66Puede considerarse la <strong>el</strong>ección de metilfenidato de liberaciónprolongada con la finalidad de mejorar <strong>el</strong> cumplimiento terapéutico,por su facilidad de administración (no hay que tomarloen la escu<strong>el</strong>a) o por sus perfiles farmacocinéticos (NICE,2009). 66 Los preparados de liberación inmediata se empleanusualmente en niños pequeños (< 16 kg), quienes requierendosificaciones más flexibles (NICE, 2009; 66 AACAP, 2007). 53Aunque en la ficha técnica d<strong>el</strong> metilfenidato está contraindicadosu uso en pacientes con <strong>TDAH</strong> y comorbilidad contrastorno por tics, basándose en la experiencia clínica d<strong>el</strong>grupo <strong>el</strong>aborador, en estos pacientes, <strong>el</strong> metilfenidato puedeutilizarse con cierta precaución, en dosis iniciales meno<strong>res</strong>,con un incremento de éstas mucho más lento y un seguimientomás estrecho.Opinión deexpertos4Opinión deexpertos4Opinión deexpertos4Opinión deexpertos4En la Tabla 8 se r<strong>el</strong>acionan las dosis de los fármacos para <strong>el</strong> <strong>TDAH</strong> disponiblesen España.Tabla 8. Dosis de los fármacos para <strong>el</strong> <strong>TDAH</strong>Fármacos P<strong>res</strong>entaciones Dosis inicial Dosis máximaMetilfenidato de liberacióninmediataMetilfenidato de liberaciónprolongada con tecnologíaosmóticaMetilfenidato de liberaciónprolongada con tecnología p<strong>el</strong>letsAtomoxetina 10, 18, 25, 40, 60,80 mg5, 10, 20 mg 5 mg 2 mg/kg/día hasta60 mg/día18, 27, 36, 54 mg 18 mg 2 mg/kg/día hasta108 mg/día10, 20, 30, 40 mg 10 mg 2 mg/kg/día hasta60 mg/día0,5 mg/kg/día 1,8 mg/kg/díahasta 100 mg/díaGuía de práctica clínica <strong>sobre</strong> <strong>el</strong> trastorno por déficit deatención con hiperactividad (<strong>TDAH</strong>) en niños y adolescentes91
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