GPC sobre el TDAH (res.) - GuÃaSalud

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tareas y actividades con tendencia a los olvidos y a perder objetos. Suelendistraerse con facilidad ante estímulos irrelevantes. Las dificultades de atenciónsuelen aparecer más frecuentemente durante la etapa escolar cuandoaumenta la exigencia académica.ImpulsividadSe manifiesta por impaciencia, dificultad para aplazar respuestas o esperarel turno. A menudo interrumpen y dan respuestas precipitadas antes de quelas preguntas hayan sido completadas. En general, se caracterizan por actuarsin pensar, no evaluando las consecuencias de la conducta.Los niños y adolescentes con TDAH tienen problemas para controlarsu comportamiento y ajustarse a las normas, presentando así dificultades deadaptación familiar, escolar y/o social.¿Hay diferentes tipos de TDAH?El DSM-IV-TR (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales,cuarta edición, texto revisado) de la Asociación Americana de Psiquiatría(2001) clasifica el TDAH en tres tipos:• TDAH, tipo combinado: Se encuentran presentes los tres síntomasprincipales (inatención, hiperactividad e impulsividad).• TDAH, tipo con predominio del déficit de atención: Cuando el síntomaprincipal es la inatención.• TDAH, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo: La conductaque predomina es la de hiperactividad e impulsividad.¿Cuáles son los trastornos que se presentan con el TDAH?Con frecuencia los niños con TDAH pueden tener otros problemas asociados,como los trastornos de conducta, ansiedad o problemas de aprendizaje.2. ¿Cuál es la causa del TDAH? ¿Qué factores intervienen?No se conocen con exactitud todos los factores que intervienen en la aparicióndel TDAH pero está claro que existe una interrelación de múltiplesfactores genéticos y ambientales.Estructuras y circuitos cerebralesExiste evidencia científica de que el origen del TDAH es una alteración enel funcionamiento cerebral, localizada en las áreas de la corteza prefrontal ysus conexiones con los ganglios basales. Distintos estudios han encontradoen la población pediátrica con TDAH un menor tamaño de algunas de estasáreas cerebrales.148 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
Componente genéticoExiste evidencia científica sobre el componente genético del TDAH. Recientesestudios muestran la complejidad genética del TDAH, ya que se hanvisto implicados distintos cromosomas y genes. El componente genéticoquizá sea el mayor predisponente para padecer el TDAH.Factores neurobiológicosLa presencia de factores neurobiológicos no genéticos en la aparición delTDAH ha sido referida en distintos estudios: prematuridad, encefalopatíahipóxico-isquémica, bajo peso al nacimiento y consumo de tabaco, alcohol yotras drogas durante la gestación. En edades posteriores, los traumatismoscraneoencefálicos (TCE) graves en la primera infancia, así como padecerinfecciones del sistema nervioso central (SNC), se han relacionado tambiéncon un mayor riesgo de TDAH. A estos factores neurobiológicos no genéticosse les denomina, de forma genérica, factores ambientales.Factores no neurobiológicosSe han descrito también factores de riesgo psicosocial que influirían en eldesarrollo de la capacidad de control emocional y cognitivo. Actualmente,se acepta que es posible la interacción de factores ambientales y genéticosde forma que la presencia de determinados genes afectaría a la sensibilidadindividual a ciertos factores ambientales.Factores dietéticos como el tipo de alimentación, la utilización de aditivosalimentarios, azúcar y edulcorantes han sido también motivo de polémicasin que por el momento existan estudios concluyentes que los relacionencon el TDAH.¿Existen disfunciones neuropsicológicas en el TDAH?Los estudios neuropsicológicos y de neuroimagen funcional han demostradoque los niños y niñas con TDAH presentan una alteración cognitiva enlas llamadas funciones ejecutivas: inhibición de respuesta, vigilancia, memoriade trabajo y planificación.3. ¿Cuál es la evolución del TDAH con la edad?En muchos niños los síntomas de hiperactividad tienden a disminuir durantela infancia. La inatención y especialmente la impulsividad permanecen enadolescentes y adultos.El tiempo que los niños pueden mantener la atención se incrementacon la edad, sin embargo, en muchos niños con el trastorno tiende a estarpor debajo del nivel esperado y del que se necesita para realizar las demandasde la vida diaria. Un alto porcentaje de niños con TDAH seguirán te-Guía de práctica clínica sobre el trastorno por déficit deatención con hiperactividad (TDAH) en niños y adolescentes149
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