GPC sobre el TDAH (res.) - GuÃaSalud

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HiperactividadSe manifiesta por un exceso de movimiento, actividad motriz y/o cognitiva,en situaciones en que resulta inadecuado hacerlo. Estos niños muestran unaactividad motriz elevada en diferentes ámbitos. Tienen grandes dificultadespara permanecer quietos cuando las situaciones lo requieren, tanto en contextosestructurados (el aula o la mesa a la hora de la comida), como enaquellos no estructurados (la hora del patio).El momento evolutivo influye significativamente en la manifestaciónde la hiperactividad.InatenciónHace referencia a las dificultades para mantener la atención durante un períodode tiempo, tanto en tareas académicas y familiares, como sociales. Alos niños les resulta difícil priorizar las tareas, persistir hasta finalizarlas yevitan actividades que suponen un esfuerzo mental sostenido. Tienden a ircambiando de tareas sin llegar a terminar ninguna. A menudo parecen noescuchar. No siguen órdenes ni instrucciones y tienen dificultades para organizartareas y actividades con tendencia a los olvidos y pérdidas frecuentes.Suelen distraerse con facilidad ante estímulos irrelevantes.En situaciones sociales, la inatención suele manifestarse por cambiosfrecuentes de conversación, con dificultades para seguir las normas o detallesen actividades y/o juegos.A nivel evolutivo, la inatención suele aparecer más frecuentementedurante la etapa escolar, cuando se requiere de una actividad cognitiva máscompleja, y persiste significativamente durante la adolescencia y la edadadulta.ImpulsividadSe manifiesta por impaciencia, dificultad para aplazar respuestas y para esperarel turno, interrumpiendo con frecuencia a los demás. A menudo losniños dan respuestas precipitadas antes de que se hayan completado las preguntas,dejándose llevar por la respuesta prepotente (espontánea y dominante).En la edad escolar, interrumpen constantemente a los otros y tienendificultades para esperar su turno. La impulsividad en la adolescencia conllevaun mayor conflicto con los adultos y una tendencia a tener más conductasde riesgo (abuso de tóxicos, actividad sexual precoz y accidentes de tráfico).Las manifestaciones conductuales descritas anteriormente suelen producirseen múltiples contextos (hogar, escuela, trabajo y situaciones sociales).Con la edad, suele disminuir la hiperactividad aparente, persistiendo laimpulsividad y la inatención.22 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
¿Hay diferencias entre las manifestaciones clínicasde niños y niñas?En relación con los síntomas nucleares, los niños y niñas con TDAH presentandiferentes patrones de comportamiento. Las niñas tienden a presentar mayorinatención y los niños, mayor componente de hiperactividad-impulsividad.Biederman et al. (2002) 30 presentaron la frecuencia, en porcentaje, delos subtipos de TDAH según géneros, para los que determinaron que:• TDAH-C: El subtipo combinado (TDAH-C) se presentaba más frecuentementeen niños que en niñas (80% frente al 65%, respectivamente),• TDAH-DA: El subtipo inatento (TDAH-DA) era más frecuente enniñas que en niños (30% frente al 16%, respectivamente),• El TDAH-HI: El subtipo hiperactivo-impulsivo (TDAH-HI), siendoel menos frecuente de los tres, se encontraba tanto en las niñas (5%)como en los niños (4%).Hay estudios como el de Quinn (2004) 31 que señalan que los maestrosdetectan menos a las niñas que a los niños con TDAH.¿Cómo influyen las manifestaciones clínicassobre el rendimiento escolar?Cabe tener en cuenta también que los escolares con TDAH presentan másdificultades de aprendizaje que el resto de la población infantil, siendo estehecho uno de los principales motivos de consulta y de fracaso escolar (SpencerJ., 2007). 32El bajo rendimiento académico es debido, en parte, a las propias dificultadesorganizativas, de planificación, priorización, atención y precipitaciónde la respuesta que obedecen a las alteraciones de las funciones ejecutivas(memoria de trabajo e inhibición de la respuesta) propias del TDAH,y a las dificultades específicas que comportan los trastornos específicos delaprendizaje frecuentemente asociados como es la dislexia.En general, las niñas con TDAH muestran una menor presencia detrastornos del aprendizaje asociados y mejores habilidades en la capacidadlectora, hecho que influye en su infradiagnóstico.¿Cómo influyen las manifestaciones clínicasen los trastornos comórbidos?Existen diferentes manifestaciones clínicas de la comorbilidad psiquiátricaen niños y niñas con TDAH (Spencer J., 2007): 32Guía de práctica clínica sobre el trastorno por déficit deatención con hiperactividad (TDAH) en niños y adolescentes23
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