GPC sobre el TDAH (res.) - GuÃaSalud

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tiende a estar por debajo de la de las personas no afectadas, del nivel que seespera a su edad y del que se necesita para las demandas de la vida diaria(NICE, 2009). 662.5. En el TDAH: ¿Cuál es el pronóstico a largoplazo? ¿Cuáles son los factores que influyenen un buen o mal pronóstico? ¿En qué medidael diagnóstico e intervención precoz mejoran elpronóstico del TDAH?El pronóstico a largo plazo del TDAHEl mejor resumen de la perspectiva evolutiva del TDAH es que no existe unúnico pronóstico. Hetchman (1996) 64 resumió los resultados identificandotres grupos en la edad adulta: 1) aquellos cuyo funcionamiento es tan buenocomo el de aquellos sin historia infantil de TDAH, 2) aquellos con psicopatologíaimportante, y 3) el grupo más grande, aquellos que tienen algunasdificultades con la concentración, el control de impulsos y el funcionamientosocial.El riesgo de desadaptación posterior también afecta a los niños que nohan sido derivados a la clínica y a los no tratados en absoluto. Los estudioslongitudinales de población (Moffitt, 1990; 67 Taylor et al., 1996) 68 han mostradoque los comportamientos hiperactivos-impulsivos son un riesgo paravarios tipos de disfunciones del adolescente. Se ha informado que la falta deamigos, de trabajo y de actividades de ocio constructivas es prominente yafecta la calidad de vida. Niveles variados de hiperactividad e impulsividadtambién hacen que los niños desarrollen con mayor probabilidad una evoluciónantisocial y también aumenta la probabilidad de presentar trastornosde la personalidad, o abuso de sustancias en la adolescencia tardía y en laedad adulta (NICE, 2009). 66En el estudio de Milwaukee, Barkley et al. (2002) 69 encontraron que enadultos jóvenes (media de edad de 20 años) el 42% de los pacientes continuabancumpliendo criterios DSM-III-R para TDAH, basados en la entrevistacon los padres.Mannuzza et al. (1998) 19 hallaron que el TDAH infantil predijo trastornospsiquiátricos específicos en adultos, trastorno antisocial de la personalidady abuso de drogas. Lambert (1988) 70 informó que los niños hiperactivostenían resultados educativos significativamente inferiores y más trastornosde conducta que sus pares de la misma edad. Lie (1992) 71 informó que la28 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
criminalidad estaba relacionada con problemas escolares y de conducta enla infancia más que con el TDAH per se, con un rol mayor para el trastornode conducta comórbido en el pronóstico final.Los estudios de comorbilidad psiquiátrica en adultos con TDAH deBiederman et al. (1993) 72 hallaron depresión mayor, trastorno bipolar, trastornosde ansiedad y de personalidad. También informaron de tasas altas detrastorno antisocial y por abuso de sustancias, así como puntuaciones másbajas en el cociente intelectual (CI) total, vocabulario y lectura.Aunque los síntomas del TDAH persisten en la mayoría de los casos,es importante recordar que muchos jóvenes con TDAH tendrán una buenaadaptación en la edad adulta y estarán libres de problemas mentales. Probablemente,el pronóstico será mejor cuando predomina la inatención más quela hiperactividad-impulsividad, no se desarrolla conducta antisocial, y lasrelaciones con los familiares y con otros niños son adecuadas. Es necesariorealizar más estudios sobre la evolución del TDAH en niños y adolescenteshacia la edad adulta, que deberían incluir el pronóstico a largo plazo junto alos posibles beneficios (y riesgos) del diagnóstico y tratamiento precoz(NICE, 2009). 66Factores de buen o mal pronósticoEdadEn general, se puede afirmar que en muchos sujetos el exceso de actividadmotora se reduce significativamente a medida que avanza la adolescencia,mientras que la impulsividad y la inatención tienden a mantenerse (Hart etal., 1995). 63 En términos generales, podemos afirmar que los síntomas delTDAH persisten en la adolescencia en casi el 80% de las personas afectadas,cumpliendo plenamente criterios de trastorno alrededor de un tercio delos pacientes (Klein y Mannuzza 1991; 73 Mannuzza et al., 1998; 19 Biedermanet al., 1996, 74 1998). 75 En la edad adulta, entre el 30 y el 65% de los pacientespresentarán el trastorno o mantendrán síntomas clínicamente significativos(Weiss et al., 1985; 76 Biederman et al., 1996, 74 1998.) 75GéneroSe dispone únicamente de un estudio prospectivo sobre el pronóstico delTDAH en función del género. Se comparó una cohorte de 17 chicas conTDAH con una cohorte de 24 chicos con TDAH y 24 chicos control (Manuzzay Klein, 2000). 77 Los resultados indicaron peores puntuaciones en medidasacadémicas, conductuales y de funcionamiento social en las chicas encomparación con los chicos. En cambio, en la edad adulta aquéllas mostrabanunos resultados mejores que éstos, especialmente en cuanto a prevalencia depersonalidad antisocial y abuso de sustancias (Manuzza y Klein, 2000). 77 Es-Guía de práctica clínica sobre el trastorno por déficit deatención con hiperactividad (TDAH) en niños y adolescentes29
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