GPC sobre el TDAH (res.) - GuÃaSalud

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ción de los síntomas del TDAH y de la ansiedad en comparacióncon placebo. Otro estudio indicó que no hay datosque demuestren que la atomoxetina sea eficaz para el tratamientodel trastorno depresivo mayor (Bangs et al., 2005). 247ECA1+A pesar de que está bien establecida la indicación farmacológicapara el TDAH y la depresión, surgen dudas sobreOpiniónde expertos4cuál es el medicamento más indicado en el inicio, el metilfenidato,un ISRS o la asociación entre ambos.Depende de los síntomas más acusados, se decidirá el usode la medicación estimulante o del ISRS (Artigas-Pallarés,2003). 241RecomendacionesD 5.5.3.1. En niños y adolescentes con TDAH y trastorno del estadode ánimo comórbido, se recomienda tratar en primer lugarel trastorno más intenso y que tenga más repercusión en elpaciente.B 5.5.3.2. En niños y adolescentes con TDAH y ansiedad asociada, serecomienda el uso de la atomoxetina como tratamiento deprimera elección, ya que ha demostrado ser eficaz para tratarambos trastornos.5.5.4. En niños y adolescentes con TDAH: ¿Qué debe hacerse conel trastorno bipolar comórbido?Resumen de la evidencia científicaLos parámetros prácticos de AACAP (2007) 248 para eltrastorno bipolar indican que la comorbilidad con el TDAHpredice una peor respuesta al tratamiento. De manera queaunque los fármacos empleados en adultos pueden ser deutilidad, los jóvenes pueden ser más difíciles de tratar, ynecesitar otras intervenciones además de la farmacológica(State et al., 2004). 249Opiniónde expertos4122 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
Para pacientes con un trastorno bipolar claro, la medicaciónestimulante puede ser de utilidad para tratar los síntomasdel TDAH una vez que los síntomas del estado deánimo estén controlados adecuadamente mediante otrosfármacos.En el MA de Consoli et al. (2007) 250 se evaluaron cinco ensayosabiertos (n = 273) de niños y adolescentes con trastornobipolar, divididos en dos subgrupos de comorbilidado no con TDAH.Opiniónde expertos4MA deensayoscontrolados1–El objetivo era evaluar si el TDAH comórbido tiene influenciaen la respuesta al tratamiento de jóvenes con maníaaguda.La conclusión de los autores sugiere que los niños y adolescentescon trastorno bipolar y TDAH tienden a presentarmenor respuesta al tratamiento farmacológico utilizadopara la manía aguda. El tratamiento administrado en lamayoría de los ensayos era el litio.Kowatch (2005) 251 indica que los síntomas del TDAH puedenempeorar y complicar el tratamiento del trastorno bi-de expertosOpiniónpolar, por lo que recomienda el uso cuidadoso de estimulantes,si están clínicamente indicados, sólo cuando la4sintomatología bipolar se haya controlado mediante un estabilizadordel humor.Los no-estimulantes como la atomoxetina y los antidepresivostricíclicos pueden inducir, por su actividad, cambiosde manía/hipomanía y ciclación rápida (Biederman,1999). 252RecomendacionesD 5.5.4.1. En casos de comorbilidad clara de trastorno bipolar conTDAH en niños y adolescentes, la medicación estimulantepuede ser de utilidad para tratar el TDAH una vez que lossíntomas del estado de ánimo estén controlados adecuadamentemediante otros fármacos.Guía de práctica clínica sobre el trastorno por déficit deatención con hiperactividad (TDAH) en niños y adolescentes123
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