GPC sobre el TDAH (res.) - GuÃaSalud

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5.4. Tratamiento combinadoPreguntas para responder:5.4.1. El tratamiento combinado: ¿En qué consiste? ¿Qué debe incluir?5.4.2. En el TDAH en niños y adolescentes: ¿Cuál es la intervención ocombinación de intervenciones que han demostrado más eficaciaa corto y largo plazo?5.4.1. El tratamiento combinado: ¿En qué consiste? ¿Qué debeincluir?El tratamiento combinado para el TDAH se refiere al empleo de una combinaciónde tratamientos que posibilitan el incremento de los efectos de lasintervenciones en diferentes ámbitos: la medicación dirigida a los síntomasnucleares, y el tratamiento psicológico a los problemas secundarios y comórbidosasociados al TDAH.La combinación de tratamientos farmacológicos y psicológicos ejerceefectos inmediatos en los síntomas del TDAH mediante la utilización de lamedicación, así como efectos de larga duración mediante el desarrollo deestrategias y habilidades cognitivas y de comportamiento.Otra área de interés en relación al tratamiento combinado es la posibilidadde reducir el riesgo de los efectos secundarios de la medicación, si losefectos del tratamiento combinado son equivalentes a los del tratamientofarmacológico solo pero con menores dosis de medicación (NICE, 2009; 66SIGN, 2005). 925.4.2. En el TDAH en niños y adolescentes: ¿Cuál es la intervencióno combinación de intervenciones que han demostrado máseficacia a corto y largo plazo?En este apartado se describe la evidencia científica sobre la eficacia, seguridady coste-efectividad de la combinación de intervenciones psicológicas yfarmacológicas en el tratamiento del TDAH.La intervención psicológica se refiere al tratamiento cognitivo-conductualo conductual. La intervención farmacológica se refiere a la intervencióncon estimulantes.108 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
Evidencia científicaLa evidencia científica revisada por la Guía de SIGN (2005) 92sugiere que la combinación de intervenciones no farmacológicasproduce sólo un pequeño efecto aditivo. Sin embargo,indica que puede ser beneficiosa en los casos en que existecomorbilidad (Horn et al., 1991; 137 MTA, 1999). 24El estudio de Ialongo et al. (1994) 169 no encontró efectos aditivospara la combinación de medicación, intervención enautocontrol para el niño y entrenamiento para los padres.En relación al estudio MTA (1999), 24 encuentra que los efectosdel metilfenidato sólo fueron equivalentes a la combinaciónde intervención psicosocial y farmacológica. El grupocombinado, sin embargo, alcanzó un grado equivalente demejora con significativamente menor dosis de medicación.ECA1++La guía de SIGN (2005) 92 pone de manifiesto las limitacionesmetodológicas del estudio MTA y la necesidad de llevar acabo mayor número de investigaciones.La Guía de NICE (2009) 66 hace dos RS y MA sobre el tratamiento combinadopara el TDAH. En la primera RS y MA se incluyeron ECA de estudiospublicados entre 1976 y 2004. Se llevó a cabo otro análisis para las comparacionesdel tratamiento combinado intensivo y el tratamiento habitual quepodía incluir medicación. Este análisis está basado en los datos del estudioMTA (MTA, 1999). 24Variable: mejoría clínica al final del tratamientoEvidencia científicaHay evidencia científica limitada que sugiere que el tratamientocombinado frente al tratamiento farmacológico tieneefectos positivos sobre las puntuaciones de los padres en laconducta al final del tratamiento (3 ECA, n = 378; Abikoff2004; 230 Klein 1997; 231 MTA, 1999 24 ) (DME: –0,21 [IC 95%:–0,41 a –0,01]).ECA1++Guía de práctica clínica sobre el trastorno por déficit deatención con hiperactividad (TDAH) en niños y adolescentes109
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