GPC sobre el TDAH (res.) - GuÃaSalud

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• Los niños son diagnosticados con más frecuencia de trastorno negativistadesafiante, trastornos de conducta y depresión mayor. En elaula, presentan mayor índice de comportamientos disruptivos e hiperactividad.• Las niñas con TDAH son menos agresivas e impulsivas y presentanmenores síntomas de trastorno de conducta. Tienen un mayor riesgode sufrir trastornos de ansiedad. A nivel escolar, muestran menosproblemas y participan en más actividades extraescolares.Estas diferencias de género desaparecen después de la pubertad (SeidmanL.J., 2006). 332.2. Etiopatogenia del TDAH: ¿Cuáles son losprincipales factores de riesgo?¿Cuál es el modelo etiopatogénico postulado en el TDAH?La etiopatogenia del TDAH implica la interrelación de múltiples factoresgenéticos y ambientales. El TDAH se considera un trastorno heterogéneocon diferentes subtipos resultado de distintas combinaciones de los factoresde riesgo que actúan al mismo tiempo.Se postula que el origen del TDAH está en una disfunción de la cortezaprefrontal y de sus conexiones frontoestriadas.Diversos datos apoyan este modelo etiopatogénico, entre ellos el efectobeneficioso de los estimulantes y los modelos animales que implican lasvías dopaminérgicas de gran relevancia en el funcionamiento del lóbulo prefrontal(Shaywitz et al., 1978; Arnsten, 2006). 34;35Estudios volumétricos cerebrales han mostrado desviaciones en el desarrollode las estructuras corticales en los sujetos con TDAH respecto a loscontroles. Estos estudios sugieren que el TDAH es un trastorno de la maduracióncortical más que una desviación en el desarrollo (Shaw et al., 2007). 36¿Qué estructuras y circuitos cerebralesestán implicados en el TDAH?A nivel estructural, en la población pediátrica con TDAH se han encontradovolúmenes significativamente inferiores a nivel de la corteza prefrontaldorsolateral y regiones conectadas con ésta, como el núcleo caudado,el núcleo pálido, el giro cingulado anterior y el cerebelo (Castellanos,2002; 37 Seidman et al., 2005). 38 Los estudios de neuroimagen funcional, especialmenteen adultos, también implican de forma consistente a la corte-24 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
za prefrontal y al cingulado anterior (Bush et al., 2005; 39 Pliszka et al.,2006). 40¿Existe un componente genético en el TDAH?Existe evidencia científica de la importancia de los aspectos genéticos en elTDAH. En 20 estudios independientes realizados en gemelos, se ha comprobadoque la heredabilidad del TDAH es del 76% (Faraone et al., 2005). 41Recientes estudios genómicos muestran la complejidad genética del TDAH,que se ha asociado con marcadores en los cromosomas 4, 5, 6, 8, 11, 16 y 17(Faraone et al., 2005; 41 Smalley et al., 2002). 42 Faraone et al. (2005) 41 hanidentificado ocho genes que se han investigado en al menos tres trabajos más;siete de estos genes han mostrado una asociación estadísticamente significativacon el TDAH. Estos genes se relacionan con los receptores DR4, DR5 yel transportador de dopamina (DAT), la enzima dopamina β-hidroxilasa, eltransportador (DBH) y el receptor 1B de la serotonina (HTR1B) y el genasociado a la proteína sinaptosómica 25 (SNAP25).En un trabajo realizado por investigadores españoles, se ha constatadola participación de los llamados factores neurotróficos (NTF) en la susceptibilidadgenética del TDAH (Ribases et al., 2008). 43¿Existen otros factores neurobiológicos en el origen del TDAH?La presencia de factores neurobiológicos no genéticos en la génesis delTDAH ha sido referida en distintos estudios: prematuridad, encefalopatíahipóxico-isquémica y bajo peso al nacimiento (Botting et al., 1997), 44 consumode tabaco y alcohol durante la gestación, fundamentalmente (Linnet etal., 2003). 45 El consumo de otras sustancias como la heroína y la cocaínadurante el embarazo también se ha relacionado con el TDAH (Ornoy et al.,2001). 46 La exposición intrauterina a sustancias como el plomo y el cinc tambiénse ha señalado como factor de riesgo para padecer TDAH (Tuthill,1996). 47 Los traumatismos craneoencefálicos (TCE) moderados y graves enla primera infancia, así como padecer infecciones del sistema nervioso central(SNC) se han relacionado también con un mayor riesgo de TDAH (Millichap,2008). 48 A estos factores neurobiológicos no genéticos se les denomina,de forma genérica, factores ambientales.¿Existen factores no neurobiológicos implicadosen el origen del TDAH?Se han descrito también factores de riesgo psicosocial que influirían en eldesarrollo de la capacidad de control emocional y cognitiva. Los problemasGuía de práctica clínica sobre el trastorno por déficit deatención con hiperactividad (TDAH) en niños y adolescentes25
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