GPC sobre el TDAH (res.) - GuÃaSalud

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Es posible completar el efecto de los preparados de metilfenidatode acción prolongada con los de liberación inmediata(Banachewski et al., 2006). 196RS1+No existe evidencia científica para decidir cuál es la pautaa seguir en aquellos pacientes en tratamiento con estimulantesen los que haya que realizar el cambio a atomoxetinapor falta de respuesta o efectos secundarios.Quintana (2007) 215 propone un cambio rápido del estimulantea atomoxetina con la siguiente pauta:• Primera semana: dosis completa del estimulante y atomoxetinaen dosis de 0,5 mg/kg/día.• Segunda semana: reducir la dosis del estimulante a la mitady administrar la atomoxetina en dosis de 1,2 mg/kg/día.• Tercera semana: suspender el estimulante y mantener ladosis de atomoxetina en 1,2 mg/kg/día.Sin embargo, otros clínicos como Weiss (2006) 216 opinanque la transición debería realizarse de una forma muchomás lenta, debido al tiempo que transcurre hasta que laatomoxetina comienza a hacer efecto.Ensayoabierto1–Revisiónnarrativa3Recomendaciones✓ 5.3.9.1. Si hay una respuesta parcial al fármaco, aumentar la dosishasta la máxima indicada o tolerada. Si no hay respuesta condosis máximas, considerar el fármaco alternativo que no sehaya usado con este niño o adolescente (otra presentaciónde metilfenidato o atomoxetina).✓ 5.3.9.2. Si aparecen efectos secundarios, abordarlos de manera adecuada.Si persisten o no se toleran, valorar el cambio de medicación.✓ 5.3.9.3. En caso de contraindicación, valorar el empleo del fármacoalternativo.98 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
✓ 5.3.9.4. En el caso de utilizar metilfenidato de liberación prolongadacon tecnología osmótica y que no se logre un ajuste adecuadode la dosis, se puede añadir al tratamiento una dosisde metilfenidato de liberación inmediata en el desayuno y/oa media tarde, para ajustar así la dosis total de metilfenidatoen función del peso del niño o adolescente con TDAH y dela respuesta clínica.Si se precisa una acción terapéutica de 12 horas y el niño oel adolescente con TDAH no es capaz de tragar comprimidos,puede administrarse metilfenidato de liberación prolongadacon tecnología pellets por la mañana (abriendo lacápsula) y por la tarde, al salir de la escuela, administrar unadosis de metilfenidato de liberación inmediata. Tambiénpuede seguirse esta última pauta en caso de efecto rebotepor la tarde con metilfenidato de liberación prolongada contecnología pellets.5.3.10. ¿En que subtipos del TDAH es el tratamiento farmacológicomás eficaz?Evidencia científicaLos estudios de efectividad a largo plazo no han hallado diferenciassignificativas entre el subtipo del TDAH y la efectividaddel tratamiento farmacológico (Barbaresi, 2006). 217En un ECA que estudiaba la eficacia del metilfenidato de liberaciónprolongada, se comparó un grupo de pacientes conTDAH combinado con un grupo de pacientes con TDAHinatento (Stein, 2003), 218 hallándose que el metilfenidato eraigualmente eficaz en ambos grupos.Estudio decohortes2+ECA1+RecomendacionesC 5.3.10.1.Se recomiendan el metilfenidato y la atomoxetina como tratamientosfarmacológicos de elección para el TDAH en niñosy adolescentes independientemente del subtipo delTDAH.Guía de práctica clínica sobre el trastorno por déficit deatención con hiperactividad (TDAH) en niños y adolescentes99
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