GPC sobre el TDAH (res.) - GuÃaSalud

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Estudios de coste-efectividadResumen de la evidencia científicaLa GPC de NICE (2009) 66 ha realizado una revisión de laevidencia científica disponible sobre estudios económicosde coste-efectividad para el tratamiento farmacológico,psicológico y la combinación de tratamientos en niños conTDAH: Lord y Paisley 2000, 234 Zupancic et al., 1998. 235Estudiosde costeefectividad1+,1++Se utilizó también el modelo económico de NICE sobre eluso del metilfenidato, atomoxetina y dexamfetamina enniños con TDAH mediante un subanálisis que comparó lacombinación de intervenciones con las medicaciones evaluadas(King et al., 2006). 236Se revisó por separado un análisis económico de las intervencionesevaluadas en el estudio MTA (MTA, 1999): 24Jensen et al., 2005; 237 Foster et al., 2007. 238Lord y Paisley (2000) 234 realizaron un análisis económicoque comparaba el coste-efectividad de la combinación deintervenciones con la terapia psicológica sola para niñoscon TDAH en Reino Unido basado en los datos del estudioMTA (1999), 24 los resultados favorecen al tratamientocombinado. Sin embargo, debido a limitaciones metodológicas,estos resultados deben valorarse con precaución.La evidencia científica de Zupancic et al. (1998) 235 sugiereque las terapias combinada y psicológica no son una opcióncoste-efectiva comparadas con la medicación para niñoscon TDAH. Sin embargo, hay limitaciones en la efectividadclínica de los datos utilizados en el análisis.La revisión del análisis económico de King et al. (2006) 236sugiere que la terapia conductual grupal es más coste-efectivaque la medicación y el tratamiento combinado paraniños con TDAH. Por otro lado, la medicación es más coste-efectivaque la terapia conductual individual. La terapiacombinada no fue coste-efectiva en los estudios revisados.Estudiosde costeefectividad1+Estudiosde costeefectividad1+Estudiosde costeefectividad1++116 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
La revisión de Jensen et al. (2005) 237 y Foster et al. (2007) 238sobre el estudio MTA (MTA, 1999) 24 concluye que, paraniños con TDAH, el manejo de la medicación, aunque noes tan efectivo como la terapia combinada, es una opciónmás coste-efectiva en particular para niños con trastornoscomórbidos asociados. Para niños con TDAH comórbidocon ambos trastornos interiorizados y externalizantes, sugierenque el tratamiento combinado es relativamentecoste-efectivo.Estudiosde costeefectividad1++El manejo de la medicación fue la opción más adecuadadesde el punto de vista del coste-efectividad, comparadocon el tratamiento conductual intensivo y el tratamientocombinado.Diferentes razones por las que es conveniente utilizarel tratamiento multimodal para el TDAH (NICE, 2009) 66Existen diversas razones por las que el tratamiento no farmacológico, habitualmentepsicológico, puede combinarse con el tratamiento farmacológico:• Cuando la intervención psicológica sea la opción preferida por los niñosy adolescentes, y sus familias, pero por la gravedad de los síntomasésta no pueda ser factible en ese momento. Sin embargo, el potencialde la medicación de facilitar una mejora inicial rápida durante lasprimeras semanas de una intervención combinada puede ayudarles abeneficiarse de las técnicas psicológicas más adelante.• En los casos graves, puede ser conveniente iniciar el tratamiento farmacológicopara ofrecer efectos más inmediatos de mejora. Esto puedeser necesario si existe una marcada disfunción social, gran presiónfamiliar o de pareja, o si el niño se encuentra ante una inminente expulsiónescolar.• El aprendizaje conductual en el tratamiento psicológico puede versefavorecido por el uso combinado de tratamiento farmacológico.• Combinar tratamiento farmacológico con intervención psicológicapuede llevar a reducir las dosis de fármacos así como aminorar las preocupacionesacerca del uso de la medicación.Guía de práctica clínica sobre el trastorno por déficit deatención con hiperactividad (TDAH) en niños y adolescentes117
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