GPC sobre el TDAH (res.) - GuÃaSalud

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Los códigos del trastorno por déficit de atención con hiperactividad(314.xx), son:• F90.0 Tipo combinado (314.01).• F98.8 Tipo con predominio del déficit de atención(314.00).• F90.0 Tipo con predominio hiperactivo-impulsivo (314.01).• F90.0 Trastorno por déficit de atención con hiperactividadno especificado (314.9).Los dos sistemas de clasificación coinciden en varios puntosimportantes:• Inicio de los síntomas antes de los 6 años (CIE-10) o 7años (DSM-IV-TR).La guía NICE (2009) 66 recomienda que pueda hacerse eldiagnóstico de TDAH en algunos casos en que el inicio delos síntomas se sitúa entre los 7 y los 12 años:Opinión deexpertos4• los síntomas se han de mantener a lo largo del tiempo(persistir al menos durante 6 meses),• se han de presentar en diversas situaciones de la vida delniño,• han de causar un deterioro funcional, y• los síntomas no pueden ser mejor explicados por otrostrastornos.Una característica específica de la CIE-10 no compartidapor el DSM-IV-TR es la exigencia de la presencia de lostres síntomas esenciales para realizar un diagnóstico deTDAH referidos a conductas de desatención, hiperactividade impulsividad.Requiere, al menos, seis síntomas de inatención, tresde hiperactividad y uno de impulsividad, estableciendocuatro categorías diagnósticas:1. Trastorno de la actividad y de la atención.2. Trastorno hipercinético disocial; en este caso, el trastornohipercinético va acompañado de trastorno de conducta.34 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
3. Otros trastornos hipercinéticos.4. Trastornos hipercinéticos sin especificación.Sin embargo, de acuerdo con el DSM-IV-TR, tanto las dificultadesde atención como la hiperactividad-impulsividadpueden producir un diagnóstico positivo. Así pues, la clasificaciónfenotípica actual, según el DSM-IV-TR, plantea laexistencia de tres subtipos diferenciados de TDAH. Distingueun «subtipo combinado» (TDAH-C), cuando secumplen los criterios completos para déficit de atención ypara hiperactividad-impulsividad, un «subtipo con predominiodel déficit de atención» (TDAH-DA) y un «subtipohiperactivo-impulsivo» (TDAH-HI), cuando se cumplenseis o más criterios de un tipo y menos de seis criterios delfactor contrario. Así mismo, distingue un «subtipo sin especificar».Otra característica específica de la CIE-10 y no compartidapor el DSM-IV-TR es que la presencia de ansiedad o alteracionesdel estado de ánimo son criterios de exclusióndiagnóstica. El DSM-IV-TR permite la presencia y el diagnósticode alteraciones de ansiedad y/o estado de ánimocomórbidas.Una RS realizada por la guía NICE (2009) 66 concluye queel TDAH es contextualizado como un extremo en un continuodistribuido en la población; la distinción de la normalidadviene dada por la elevada presencia de síntomas deTDAH acompañados de deterioro significativo en el funcionamientodel niño, tal y como es definido por los criteriosdiagnósticos del DSM-IV-TR y de la CIE-10.Opinión deexpertos4RS deestudioscohortes ycaso-control2++Entre las limitaciones que presentan las clasificacionesDSM-IV-TR y CIE-10 hay que señalar la no inclusión demodificaciones necesarias para diferentes grupos de edad yde género.A pesar de que los criterios diagnósticos actuales no permitenel diagnóstico del TDAH en niños y adolescentescon trastornos generalizados del desarrollo, un númerosignificativo de estos pacientes presentan también sinto-Opinión deexpertos4Guía de práctica clínica sobre el trastorno por déficit deatención con hiperactividad (TDAH) en niños y adolescentes35
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