GPC sobre el TDAH (res.) - GuÃaSalud

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tos resultados hay que tomarlos con cautela, dado el tamaño de la muestraestudiada.Nivel cognitivoLoney et al. (1982) 78 hallaron que el CI era un factor predictor de trastornode la personalidad antisocial y del abuso de alcohol. Weiss y Hechtman(1993) 79 indicaron que el nivel cognitivo en la infancia, en conjunción conotros factores, es un factor predictor del pronóstico del TDAH en la edadadulta.Subtipo de TDAHSegún varios autores, son factores de mal pronóstico del TDAH que lossíntomas sean graves o predominantemente hiperactivo-impulsivos (Moffitt,1990; Lynskey y Fergusson, 1995; Babinski et al., 1999; Merrell y Tymms,2001). 67;80-82Psicopatología de los padresEn el estudio de Biederman (2001) 83 los pacientes con TDAH con padrescon trastorno de la personalidad antisocial tenían más ansiedad, trastornodepresivo mayor, conducta antisocial y agresividad en el seguimiento.La psicopatología de los padres, en especial los antecedentes familiaresde TDAH, se asocian a un riesgo incrementado de problemas psiquiátricosy emocionales de los niños en la adolescencia (August et al., 1983; 84Biederman et al., 1996; 74 Fergusson et al., 1996; 85 Fischer et al., 1993; 86 Lambertet al., 1987; 87 Paternite y Loney, 1980; 88 Taylor et al., 1996; 68 Weiss yHechtman, 1993). 79 Las familias con antecedentes de TDAH con problemasde conducta comórbidos, conducta antisocial y dependencia y abuso de sustanciastambién se asocian a peor pronóstico en los niños con TDAH en laadolescencia.Relación padres-hijosEl nivel de conflicto y/u hostilidad en la interacción paterno-filial se asocia ala conducta agresiva en la adolescencia (August et al., 1983; 84 Biederman etal., 1996; 74 Fergusson et al., 1996; 85 Fischer et al., 1993; 86 Lambert et al., 1987; 87Paternite y Loney, 1980; 88 Taylor et al., 1996; 68 Weiss y Hechtman, 1993). 79El clima emocional conflictivo y/u hostil en el hogar se asocia a malpronóstico del TDAH en la edad adulta (Weiss y Hechtman, 1993). 79Nivel socioeconómicoEl bajo nivel académico y la presencia de conductas antisociales en la edadadulta se asocian a bajo nivel socioeconómico parental (Weiss y Hechtman,1993). 7930 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
ComorbilidadEl trastorno disocial aumenta la probabilidad de trastorno por abuso de sustancias(August et al., 1983). 84La persistencia del TDAH se asocia a la comorbilidad con el trastornode conducta y el trastorno de la personalidad antisocial (Biederman et al.,1996, 74 1998). 75 Un peor pronóstico del TDAH se asocia a la comorbilidadcon trastorno de conducta, trastorno bipolar, trastorno negativista desafiantey abuso de sustancias (Biederman et al., 2001). 83Influencia del diagnóstico e intervención precoz en el pronósticodel TDAHA pesar de no haber encontrado evidencia científica sobre en qué medida eldiagnóstico e intervención precoz mejoran el pronóstico el TDAH, el grupoelaborador de la guía considera que el pronóstico es variable en función dela gravedad de los síntomas y de los problemas y/o trastornos que puedancoexistir con el TDAH. En general, un diagnóstico precoz y un tratamientoadecuado influirán de forma determinantemente positiva en su evolución.2.6. En el TDAH: ¿Cuáles son los trastornoscomórbidos más frecuentes?El término comorbilidad hace referencia a la presentación en un mismo individuode dos o más enfermedades o trastornos distintos. Un estudio realizadoen Suecia por el grupo de Kadesjo y Gillberg (2001) 89 mostró que el87% de niños que cumplían todos los criterios de TDAH tenían, por lo menos,un diagnóstico comórbido, y que el 67% cumplían los criterios para, porlo menos, dos trastornos comórbidos.Entre las comorbilidades más frecuentes se encuentran el trastorno negativistadesafiante, y los trastornos de aprendizaje, los trastornos por tics ylos trastornos de ansiedad (Jensen et al., 1997; 23 MTA, 1999; 24 Barkley,2006). 15En la Tabla 2 se muestran las comorbilidades más frecuentes en niñosy adolescentes con TDAH.Guía de práctica clínica sobre el trastorno por déficit deatención con hiperactividad (TDAH) en niños y adolescentes31
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