GPC sobre el TDAH (res.) - GuÃaSalud

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Hay evidencia científica que sugiere que el tratamiento combinadofrente al tratamiento habitual en la comunidad tieneefectos positivos sobre la conducta al final del tratamientosegún la evaluación de los padres (1 ECA, n = 263; MTA,1999) 24 (DME: –0,53 [IC 95%: –0,78 a –0,29]).Hay evidencia científica limitada que sugiere que el tratamientocombinado frente al tratamiento habitual en la comunidadtiene efectos positivos sobre las habilidades socialesal final del tratamiento según la evaluación de losprofesores (1 ECA, n = 213; MTA, 1999) 24 (DME: –0,14 [IC95%: –0,22 a –0,06]).Hay evidencia científica limitada que sugiere que el tratamientocombinado frente al tratamiento habitual en la comunidadtiene efectos positivos sobre las habilidades socialesal final del tratamiento según la evaluación de los padres(1 ECA, n = 252; MTA, 1999) 24 (DME: –0,27 (IC 95%: –0,52a –0,02]).ECA1++ECA1++ECA1++La intervención combinada del MTA es, generalmente, más eficaz que eltratamiento habitual en la comunidad según las puntuaciones de los padresy profesores de los síntomas del TDAH y de los problemas de conducta.Según las medidas conjuntas de los padres y profesores de los síntomas delTDAH en los seguimientos, el tratamiento combinado continúa teniendomejores resultados que el tratamiento habitual en la comunidad 10 mesesdespués de la intervención, pero el tamaño del efecto es pequeño. En el seguimientoa los 22 meses, ni el tratamiento combinado ni el habitual en lacomunidad obtuvieron resultados positivos según las medidas conjuntaspara los síntomas del TDAH. Sin embargo, en las medidas de los problemasde conducta, el tratamiento combinado es más eficaz que el tratamiento habitual.Al final de la intervención, según las puntuaciones de los padres yprofesores, los problemas de conducta se redujeron más con el tratamientocombinado que con el habitual, siendo el tamaño del efecto moderado. Lapuntuación de los padres y profesores para los problemas de conducta en losseguimientos posteriores indicó que el efecto beneficioso del tratamientocombinado se redujo a un efecto pequeño 10 meses después de la intervención,pero este efecto fue mayor a los 22 meses del tratamiento.Las puntuaciones de los padres y profesores sobre las habilidades socialesal final de la intervención muestran pequeñas mejoras con el tratamientocombinado frente al habitual en la comunidad, pero este pequeño112 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
efecto desaparece en los seguimientos posteriores, según las medidas conjuntaspara los padres y profesores. Las puntuaciones de los padres sobre elestado emocional del niño muestran una pequeña ventaja del tratamientocombinado frente al habitual al final de la intervención. Sin embargo, laspuntuaciones de los profesores al final de la intervención no muestran dichaventaja.Al tener en consideración los resultados conjuntos, parece que hay algúnbeneficio del tratamiento combinado sobre el tratamiento habitual en lacomunidad. Las medidas de los síntomas del TDAH al final de la intervenciónindican que el tratamiento combinado es moderadamente más efectivoen los síntomas nucleares que el tratamiento en la comunidad, y que puedetener efectos beneficiosos en los problemas de conducta. Sin embargo, elfactor clave para generar los efectos positivos del tratamiento combinadopuede ser el manejo de la medicación.Resumen de la evidencia científicaLa evidencia científica de los ensayos que comparan el tratamientocombinado con el farmacológico solo no muestraefectos beneficiosos al añadir la intervención psicológica alprotocolo de medicación. Los datos sugieren que si el tratamientofarmacológico para el TDAH ya se ha instaurado,y el niño ha respondido positivamente, añadir intervenciónpsicológica para tratar el TDAH (programa deentrenamiento para los padres o directamente para el niño)no muestra efectos aditivos sobre la sintomatología nucleardel TDAH, comportamiento perturbador, estado emocionaly/o autoeficacia (NICE, 2009). 66La intervención psicológica es efectiva como coadyuvantea la medicación habitual. Esto puede ser porque la medicaciónes menos efectiva en la práctica clínica habitual que enel contexto de un ensayo clínico. Ocurre también en el estudioMTA (MTA, 1999), 24 el cual sugiere que la combinaciónde intervenciones puede ayudar a tratar ciertos problemasy promover algunos resultados. Varios autoresdefienden la utilidad del tratamiento multimodal para mejorarla sintomatología.MA deECA1++ECA1++Guía de práctica clínica sobre el trastorno por déficit deatención con hiperactividad (TDAH) en niños y adolescentes113
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