GPC sobre el TDAH (res.) - GuÃaSalud

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no de abuso de sustancias. No incluye las intervenciones específicas para lostrastornos comórbidos psiquiátricos y no psiquiátricos del TDAH.Esta GPC va dirigida a los profesionales del ámbito clínico, educativoy otros, y a los padres que intervienen en el manejo del TDAH de niños yadolescentes.Magnitud del problemaEl TDAH es un trastorno de inicio en la infancia que comprende un patrónpersistente de conductas de desatención, hiperactividad e impulsividad. Seconsidera que el trastorno está presente cuando estas conductas tienen mayorfrecuencia e intensidad de lo que es habitual según la edad y el desarrollode la persona, y tales manifestaciones interfieren de forma significativaen el rendimiento escolar o laboral, y en sus actividades cotidianas (DSM-IV-TR, 2001). 2El TDAH representa un problema de salud pública debido a su elevadaprevalencia, que se estima, según las fuentes epidemiológicas, entre un 3y un 7% de la población escolar (DSM-IV-TR, 2001). 2 Los niños con estetrastorno tienen un mayor riesgo de fracaso escolar, problemas de comportamientoy dificultades en las relaciones socio-familiares como consecuenciade los síntomas propios del TDAH. El curso del trastorno es crónico y requieretratamiento a largo plazo, con el correspondiente coste social.El TDAH es uno de los motivos más frecuentes por el que los niñosson remitidos al pediatra, neuropediatra o al equipo de salud mental debidoa que presentan problemas de conducta. De hecho, el TDAH es uno de lostrastornos psiquiátricos (neurobiológicos) del niño y del adolescente másprevalente (Barkley, 2006). 3Las tasas de prevalencia son marcadamente dispares según los criteriosdiagnósticos empleados, el origen de las muestras (clínicas o poblacionales),la metodología, y las edades y el sexo escogidos (Benjumea, 2006). 4 Los rangosde prevalencia se sitúan entre el 1,9 y el 14,4% (DuPaul et al., 2001). 5 EnEspaña, al igual que en otros estudios europeos, las tasas de prevalencia sonsimilares (v. Tabla 1).16 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
Tabla 1. Estudios de prevalencia del TDAH en EspañaAutores y año Edad (años) Prevalencia (%)Cardo et al., 2007 6 (Mallorca) 6-11 4,57Andrés et al., 1999 7 (Valencia) 10 3,68 14,4Gómez-Beneyto et al., 1994 8 (Valencia)11 5,315 3Benjumea y Mojarro, 1993 9 (Sevilla) 6-15 4-6Farré y Narbona, 1989 10 (Navarra) 5-10 1-2Es poco frecuente la presentación aislada del trastorno. En una muestraclínica, Jensen et al. (2001) 11 encontraron que más del 85% de los pacientespresentaban al menos una comorbilidad, y cerca del 60% tenían al menosdos comorbilidades, siendo las comorbilidades psiquiátricas más frecuentesel trastorno negativista desafiante, el trastorno de ansiedad y el trastornodisocial.Se acepta comúnmente que es un trastorno más frecuente en varonesque en mujeres, con rangos que oscilan entre 2,5:1 a 5,6:1 (Criado et al.,2003). 12 En ambos sexos, el subtipo combinado es el más frecuente, pero enel subtipo inatento parece que hay un mayor porcentaje de chicas, en las quelos síntomas de impulsividad e hiperactividad pueden aparecer con menorintensidad.La media de edad de inicio de los síntomas se sitúa entre los 4 y 5 años;los niños presentan impulsividad, hiperactividad, desobediencia y tienenmayor propensión a tener accidentes (Bonati et al., 2005). 13 El diagnósticoen edad preescolar puede ser más difícil debido a que los síntomas son propiosde la edad, siendo la intensidad, la frecuencia y la repercusión sobre elentorno lo que orientaría sobre un TDAH.No todos los pacientes que presentan un TDAH son correctamenteidentificados y tratados; este hecho tendrá importantes repercusiones, tantopersonales y familiares como de salud pública.En los últimos años, observamos un incremento en el número de pacientesen tratamiento con estimulantes. Las prescripciones para el tratamientodel TDAH se han multiplicado por cinco en Estados Unidos desde1991, esto significaría que uno de cada ocho niños estadounidenses tomametilfenidato (Dopfner et al., 2004). 14 En España sucede una situación similar,entre los años 1992 y 2001 el uso del metilfenidato se ha multiplicado porGuía de práctica clínica sobre el trastorno por déficit deatención con hiperactividad (TDAH) en niños y adolescentes17
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