conducta son la economía de fichas que combina <strong>el</strong> reforzamiento positivo,<strong>el</strong> coste de <strong>res</strong>puesta y <strong>el</strong> contrato de contingencias.Entrenamiento para pad<strong>res</strong>Se trata de un programa de tratamiento conductual que tiene como objetivodar información <strong>sobre</strong> <strong>el</strong> trastorno, <strong>el</strong> entrenamiento a los pad<strong>res</strong> en técnicasde modificación de conducta para mejorar <strong>el</strong> manejo de sus hijos, incrementarla competencia de los pad<strong>res</strong>, mejorar la r<strong>el</strong>ación paterno-filial medianteuna mejor comunicación y atención al desarrollo d<strong>el</strong> niño. Los programasson estructurados, se desarrollan en un número específico de sesiones y serealizan habitualmente en grupo. Ejemplos de programas son: Triple P (Sanders,2004); 123 The Incredible Years (Webster-Stratton, 2004); 124 Barkley,1997; 56 The Community Parent Education Program (Cunningham, 1998). 125Terapia cognitiva al niñoLa terapia cognitiva tiene como objeto identificar y modificar las cognicionesdesadaptativas, poniendo de r<strong>el</strong>ieve <strong>el</strong> impacto <strong>sobre</strong> la conducta y lasemociones para sustituirlas por otras cogniciones más adecuadas. Estos objetivosse llevan a cabo mediante diversos procedimientos, entre los que destacan<strong>el</strong> entrenamiento en técnicas de autoinstrucciones, autocontrol y <strong>res</strong>oluciónde problemas.Entrenamiento en habilidades socialesLos niños y adolescentes con <strong>TDAH</strong> p<strong>res</strong>entan a menudo problemas de r<strong>el</strong>acióncon la familia, tienen dificultades en habilidades sociales y problemasde r<strong>el</strong>ación con los iguales. El entrenamiento en habilidades sociales empleatécnicas de la TCC y se realiza habitualmente en formato grupal.5.1.2. ¿Qué tratamiento psicológico es eficaz en <strong>el</strong> tratamiento d<strong>el</strong><strong>TDAH</strong> en niños y adolescentes?La práctica totalidad de la evidencia científica mostrada estudia la eficaciade intervenciones psicológicas basadas en la terapia conductual (TC) o terapiacognitivo-conductual (TCC).En la RS y <strong>el</strong> MA realizados en la <strong>GPC</strong> d<strong>el</strong> NICE (2009) 66 se incluyeron10 ECA de estudios publicados entre 1997 y 2007. Las intervencionespsicológicas de todos los estudios incluidos estaban basadas en la terapiacognitivo-conductual (TCC). Dos ECA incluían sólo niños preescola<strong>res</strong> y laintervención consistía en entrenamiento a pad<strong>res</strong> (Bor, 2002; 126 Sonuga-Barke,2001), 127 como también en los dos ECA de niños con <strong>TDAH</strong> con unamedia de edad menor de 8 años (Hoath, 2002; 128 Hoofdakker, 2007). 129 Cua-60 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
tro ECA incluían niños con <strong>TDAH</strong> con una media de edad superior a los 8años y la intervención psicológica consistía en entrenamiento a los pad<strong>res</strong> yal niño (Bloomquist, 1991; 130 Fehlings, 1991; 131 Pfiffner, 1997; 132 Tutty, 2003). 133Finalmente dos ECA con niños con una media de edad superior a 8 añosincluían intervención psicológica al niño (Antsh<strong>el</strong>, 2003; 134 González,2002). 135 Los grupos de comparación incluían lista de espera, control sin tratamiento,y tratamiento habitual.En la RS y <strong>el</strong> MA Cochrane realizado por Bjornstad y Montgomery(2008) 136 se incluyeron todos aqu<strong>el</strong>los estudios de calidad que incluyeran laterapia familiar. Sólo dos ECA basados en la TCC cumplieron los criteriosde calidad: un ECA de 14 meses de duración realizado por <strong>el</strong> NIMH-MTA(Jensen, 1999), 24 y un ECA de Horn (1991). 137 En <strong>el</strong> estudio d<strong>el</strong> NIMH-MTA(1999) 24 se incluía una condición de entrenamiento para pad<strong>res</strong> + entrenamientoen habilidades sociales para <strong>el</strong> niño + intervención en la escu<strong>el</strong>a. Eneste estudio la condición de comparación pertinente para <strong>el</strong> MA fue <strong>el</strong> grupode atención en la comunidad. D<strong>el</strong> estudio de Horn (1991) 137 se incluyeronen <strong>el</strong> MA las condiciones de medicación placebo sola y medicación placebo+ intervención de TC familiar.Variable: sintomas <strong>TDAH</strong>Evidencia científicaNo hay suficiente evidencia científica que sugiera que la intervenciónpsicológica tenga efectos positivos <strong>sobre</strong> las puntuacionesde los profeso<strong>res</strong> en la sintomatología d<strong>el</strong> <strong>TDAH</strong> (4ECA, n = 163; Tutty, 2003; 133 Fehlings, 1991; 131 Hoath, 2002; 128Bloomquist, 1991) 130 (DME: –0,25 [IC 95%: –0,56 a 0,07]).Hay evidencia científica limitada que sugiere que la intervenciónpsicológica tiene efectos positivos <strong>sobre</strong> las puntuacionesde los pad<strong>res</strong> en la sintomatología d<strong>el</strong> <strong>TDAH</strong> (5ECA, n = 288; Tutty, 2003; 133 Sonuga-Barke, 2001; 127 Fehlings,1991; 131 Hoath, 2002; 128 Hoofdakker, 2007) 129 (DME:–057 [IC 95%: –1,00 a –0,14]).Hay evidencia científica limitada que sugiere un efecto positivode la intervención psicológica en comparación con <strong>el</strong>tratamiento placebo <strong>sobre</strong> las puntuaciones de los profeso<strong>res</strong>en la sintomatología d<strong>el</strong> <strong>TDAH</strong> (1 ECA, n = 25; Horn,1991) 137 (DME: –1,98 [IC 95%: –6,01 a 2,05]).ECA1++ECA1+ECA1++Guía de práctica clínica <strong>sobre</strong> <strong>el</strong> trastorno por déficit deatención con hiperactividad (<strong>TDAH</strong>) en niños y adolescentes61
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MSCANHSNICENIMHNNTBNNTHNZGGOMCOMSON
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