Consulta Rápida - Psicofármacos - 1Ed.pdf

da ovulação, bradicardia, confusão mental, cólica
abdominal, constipação, convulsões, déficit cognitivo,
déficit de memória, dependência, depressão,
desinibição, despersonalização, desrealização,
diminuição do apetite, diminuição da libido,
diplopia, disartria, disforia, distonia, dor nas articulações,
ganho de peso, gosto metálico, hipersensibilidade
a estímulos, hiperacusia, hipotonia,
icterícia, irritabilidade, impotência, inquietude, insônia
de rebote, náuseas, parestesias, perda do
apetite, pesadelos, prurido, relaxamento muscular,
retenção urinária, sudorese, tonturas, vertigens,
visão borrada, vômitos.
INDICAÇÕES
das intoxicações. Usa-se a dose de 0,3 mg, EV,
em 15 segundos, com doses subseqüentes de
0,3 mg a cada 60 segundos, até o máximo de
2 mg. Caso não ocorra melhora significativa
do estado de consciência e da função respiratória
após doses repetidas de flumazenil, devese
pensar em coma de etiologia não-benzodiazepínica.
Nesses casos, pode ser útil a realização
de um screening de urina para detecção
de outras drogas.
Obs.: Em pacientes com intoxicação crônica, o uso
do flumazenil deve ser lento, pois podem surgir
sintomas de abstinência.
SITUAÇÕES ESPECIAIS
FLURAZEPAM
Evidências consistentes de eficácia:
• insônia (usado como indutor do sono). 3,4
CONTRA-INDICAÇÕES
• Glaucoma;
• drogadição;
• insuficiência respiratória ou DBPOC;
• miastenia gravis;
• hipersensibilidade aos benzodiazepínicos.
INTOXICAÇÃO
A intoxicação aguda é rara em relação à freqüência
de uso, pois os BZDs apresentam uma margem
de segurança relativamente ampla. Os óbitos por
ingestão isolada do fármaco são raros, sendo que
a maioria dos casos letais ocorre pela ingestão
de outros agentes depressores do SNC, como álcool,
antidepressivos tricíclicos e barbitúricos.
Os sintomas incluem ataxia, letargia, sonolência,
diminuição dos reflexos e confusão, podendo evoluir
até o coma.
Manejo
• Monitorar a respiração, o pulso e a pressão
sangüínea.
• Adotar medidas de suporte gerais (hidratação
parenteral e permeabilidade de vias aéreas).
• O esvaziamento gástrico pode ser útil, se a ingestão
for recente.
• O uso de flumazenil (Lanexat) pode ser de auxílio
no tratamento e no diagnóstico diferencial
Gravidez
O uso de benzodiazepínicos na gravidez ficou inicialmente
relacionado com a ocorrência de fenda
palatina e/ou lábio leporino em recém-nascidos.
Mas as grandes diferenças metodológicas e de
amostra desses estudos (incluindo a doença de
base) tornam tais referências questionáveis. 9 O
risco absoluto de tais malformações em decorrência
do uso de benzodiazepínicos no primeiro trimestre
de gestação é inferior a 1% de acordo com
recente estudo de metanálise. 10 Deve ser levada
em conta a relação entre o risco e o benefício do
uso de benzodiazepínicos na gravidez, especialmente
no primeiro e no terceiro trimestre.
A concentração de benzodiazepínicos no cordão
umbilical pode ser maior do que no plasma materno,
e tanto o feto quanto o recém-nascido são
muito menos capazes de metabolizá-los do que
uma pessoa adulta. O uso por ocasião do parto
deprime o SNC do recém-nascido, especialmente
se prematuro, pois, devido à sua lipossolubilidade,
cruzam rapidamente a barreira placentária.
O uso contínuo, em altas doses e por período prolongado
do diazepam, particularmente no terceiro
trimestre da gravidez, pode provocar o acúmulo
no recém-nascido, sendo descritas duas síndromes:
síndrome floppy baby e síndrome de abstinência.
A primeira se caracteriza por hipotonia
muscular, baixos escores de Apgar, hipotermia,
reflexo da tosse prejudicado, dificuldade de sucção
e depressão neurológica. A síndrome de abstinência
também pode ocorrer e envolve hipertonia,
hiperreflexia, inquietude, irritabilidade, convulsões,
padrões anormais de sono, choro inconsolável,
tremores, bradicardia, cianose, distensão
abdominal. Esses sinais podem aparecer logo após
MEDICAMENTOS: INFORMAÇÕES BÁSICAS
145