Consulta Rápida - Psicofármacos - 1Ed.pdf

Evidências incompletas:
• no tratamento agudo do transtorno de ansiedade
generalizada 5 ;
• síndrome de abstinência ao álcool 6 .
CONTRA-INDICAÇÕES
Absolutas
• Hipersensibilidade aos benzodiazepínicos;
• insuficiência respiratória grave.
Relativas
• Glaucoma de ângulo fechado;
• drogadição;
• insuficiência respiratória ou DBPOC;
• miastenia gravis.
INTOXICAÇÃO
Intoxicação aguda
A intoxicação aguda é rara, pois os benzodiazepínicos
têm uma margem de segurança relativamente
ampla. Os óbitos por ingestão isolada de
BZD são raros, sendo que a maioria dos casos
letais usualmente está associada à ingestão de
outros agentes como, por exemplo, álcool, antidepressivos
tricíclicos e barbitúricos.
Os sintomas incluem sonolência, diminuição da
consciência e dos reflexos, confusão, podendo
evoluir até o coma.
Manejo
• Monitorar a respiração, o pulso e a pressão
sangüínea.
• Empregar medidas de suporte gerais (hidratação
parenteral e permeabilidade de vias aéreas).
O flumazenil (Lanexat ® – 0,5 mg/amp) pode ser
útil no tratamento e no diagnóstico diferencial
das intoxicações. Usa-se uma dose de 0,3 mg, EV,
em 15 segundos, com doses subseqüentes de 0,3
mg a cada 60 segundos até o máximo de 2 mg.
Em pacientes tratados cronicamente com BZD, o
uso do flumazenil deve ser lento, pois podem surgir
sintomas de abstinência. Caso não ocorra melhora
significativa do estado de consciência e da
função respiratória após doses repetidas de flumazenil,
deve-se pensar em etiologia não-benzodiazepínica
da intoxicação, podendo-se optar pela
realização de um screening de drogas na urina.
SITUAÇÕES ESPECIAIS
Gravidez
Em estudos iniciais, o uso de benzodiazepínicos
na gravidez foi relacionado com a ocorrência de
fenda palatina e/ou lábio leporino em recém-nascidos.
Mas as grandes diferenças metodológicas
e de amostras desses estudos (incluindo a doença
de base) tornam tais referências questionáveis 16 .
O risco absoluto de tais malformações em decorrência
do uso de benzodiazepínicos no primeiro
trimestre de gestação é inferior a 1% de acordo
com um estudo de meta-análise 17 .
Uma revisão recente sobre o uso de BDZs durante
a gravidez concluiu que a informação disponível
na atualidade é insuficiente para se determinar
se os benefícios potenciais dessa classe de medicamentos,
para as mães, ultrapassam os riscos para
o feto. Segundo o autor, a literatura disponível
sugere que é seguro se utilizar o diazepam durante
a gravidez, mas não na lactação. Isso porque
ele causa letargia, sedação e perda de peso nos
bebês. O uso do clordiazepóxido parece ser seguro,
bem como parece ser prudente se evitar o alprazolam
durante a gravidez e a lactação. Recomenda-se
como regra, se a prescrição do BDZs
for necessária, utilizar monoterapia sempre que
possível. Evitar o uso no primeiro e no terceiro
trimestre, utilizar a menor dose efetiva e pelo menor
tempo possível, dividindo-a em duas a três
tomadas diárias como forma de evitar picos sanguíneos.
A segurança do clobazam na gravidez não está
estabelecida, devendo-se evitar seu uso especialmente
no primeiro trimestre e no final da gravidez.
Se for indispensável, avaliar a relação risco/
benefício.
A concentração de benzodiazepínicos no cordão
umbilical pode ser maior do que no plasma materno,
e tanto o feto quanto o recém-nascido são
muito menos capazes de metabolizá-los do que
uma pessoa adulta. O uso por ocasião do parto
deprime o SNC do recém-nascido, especialmente
se prematuro, pois, devido à sua lipossolubilidade,
cruzam rapidamente a barreira placentária. Ingestão
materna continuada e em doses altas de clobazam,
no segundo e no terceiro trimestre, ocasiona
sintomas neonatais (irritabilidade, tremores,
diminuição do Apgar, diarréia e vômitos).
CLOBAZAM
MEDICAMENTOS: INFORMAÇÕES BÁSICAS
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