Consulta Rápida - Psicofármacos - 1Ed.pdf

Menos comuns: acatisia, agranulocitose, alopecia,
alteração do paladar, amenorréia, aumento do
apetite, calorões, cefaléia, ciclagem rápida, confusão,
convulsão, coriza, delirium, desregulação da
temperatura, diarréia, diminuição da libido, distonia,
déficit cognitivo, de atenção e de memória,
dermatite esfoliativa, desrealização, edema, eosinofilia,
eritema multiforme, fadiga, fissura por doces,
fotossensibilidade cutânea, galactorréia, glaucoma
(precipitação do), ginecomastia, hipercinesia,
hiperglicemia, hipoglicemia, icterícia, impotência,
leucocitose, leucopenia, náuseas, pesadelos,
prurido, queda de cabelo, rash cutâneo, redução
do limiar convulsivante, retenção urinária, síndrome
extrapiramidal, síndrome noradrenérgica
precoce, prostatismo, sonhos bizarros, sonambulismo,
sudorese, taquicardia, tiques, tremores finos,
vertigens, virada maníaca, vômitos, xeroftalmia.
INDICAÇÕES
Evidências consistentes:
• depressão maior 1,2 ;
• enurese noturna 3 ;
• fibromialgia 4 ;
• dor na neuropatia herpética 4 ;
• dor na neuropatia diabética 4 ;
• profilaxia de cefaléias 4,5,6 .
Evidências incompletas:
• distimia 1 ;
• síndrome do cólon irritável 7 ;
• zumbido subjetivo 8 .
CONTRA-INDICAÇÕES
• Hipersensibilidade ao fármaco;
• infarto agudo do miocárdio recente (3 a 4 semanas);
• distúrbios de condução cardíaca;
• prostatismo ou retenção urinária;
• íleo paralítico;
• glaucoma de ângulo estreito.
INTOXICAÇÃO
Doses acima de 1 g de amitriptilina são usualmente
tóxicas e podem ser fatais. A morte ocorre por
arritmia cardíaca, hipotensão ou convulsões incontroláveis.
Em superdosagem aguda, todos os
sintomas desenvolvem-se em 24 horas. Os efeitos
antimuscarínicos são os principais e incluem diminuição
das secreções (salivares, lacrimais e brônquicas),
pele quente e seca, midríase, visão borrada,
diminuição da motilidade intestinal e retenção
urinária. Freqüentemente ocorre depressão
do SNC, variando da sonolência ao coma. Os pacientes
também podem apresentar quadros de
delirium: agitados, desorientados, delirantes e
com confusão mental e, eventualmente, alucinações
visuais. A cardiotoxicidade é muito perigosa,
com hipotensão e arritmias (taquicardia supraventricular,
taquicardia ventricular ou fibrilação e vários
graus de bloqueio cardíaco).
Manejo
• Internar o paciente em um serviço de emergência.
As primeiras 6 horas são as mais críticas.
Se não ocorrerem alterações de consciência e
do ECG, hipotensão ou convulsões, o paciente
pode ser transferido para uma unidade psiquiátrica.
• Interromper o uso do antidepressivo.
• Evitar uso de antipsicóticos concomitantemente
(exceto para agitação grave, pois aumenta
o estado de confusão em vez de atenuá-lo).
Medidas a adotar
1. Induzir o vômito ou realizar lavagem gástrica
e usar carvão ativado em caso de ingestão
recente.
2. Monitorar as funções vitais (incluindo ECG),
adotando medidas para mantê-las. Completar
o exame físico.
3. Realizar exames laboratoriais, incluindo dosagem
sérica de tricíclicos. Monitorar os níveis
de eletrólitos e fazer as correções necessárias.
4. A neostigmina (Prostigmine ® ) é contra-indicada
se houver coma. Seu uso é controverso, pois
pode aumentar o risco de crises convulsivas
ou arritmias cardíacas graves. Usar de 1 a 2
mg, EV, lentamente, a cada 30 a 60 minutos;
ou de 1 a 2 mg, IM, a cada 60 minutos.
5. Se houver hipotensão, manter o paciente em
decúbito, elevando as pernas. Levantar-se lentamente.
6. Caso haja convulsões, usar diazepam EV.
SITUAÇÕES ESPECIAIS
Gravidez
Alguns estudos retrospectivos e relatos de casos
associaram o uso de tricíclicos no primeiro trimes-
AMITRIPTILINA
MEDICAMENTOS: INFORMAÇÕES BÁSICAS
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