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CLOZAPINA
MEDICAMENTOS: INFORMAÇÕES BÁSICAS
Lactação
Sabe-se que todos os psicotrópicos são secretados
no leite materno, mas os dados sobre os efeitos
subseqüentes dessa exposição no crescimento e
no desenvolvimento infantis são muito limitados.
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Crianças
A eficácia e a segurança não foram estabelecidas
em pessoas com menos de 16 anos, embora já
exista alguma literatura comprovando sua utilidade
nessa faixa etária. 14
Idosos
Em idosos com sintomas psicóticos, a clozapina
pode ser útil. Deve-se ter cuidado com os efeitos
colaterais: hipotensão, bradicardia, delirium. Em
um estudo, foram utilizadas doses de 6,25 a 37,5
mg/dia, e os efeitos colaterais foram mais intensos
logo após a primeira dose nos pacientes com demência
moderada. 15
PRECAUÇÕES
1. Realização de rotina de hemograma e de contagem
de plaquetas, para o controle de leucopenia
e de agranulocitose (1 a 2%) que,
eventualmente, podem ser fatais. O hemograma
deve ser solicitado semanalmente nas
primeiras 18 semanas de tratamento. Passado
esse período, o mesmo procedimento deve
ser adotado, mensalmente, enquanto a
pessoa estiver utilizando a clozapina.
2. A clozapina não deverá ser iniciada quando
a contagem total de leucócitos for inferior a
3.500/mm 3 , devendo ser suspensa em caso
de queda acentuada na contagem de leucócitos
(quando comparados a valores prévios),
mesmo quando esta for superior a 3.500/
mm 3 . Quando esses valores retornarem ao
normal, a droga pode ser reintroduzida.
Quando a granulocitopenia atingir valores inferiores
a 2.000/mm 3 ou quando o número
de bastonados for menor que 1.000/mm 3 , a
reintrodução da clozapina é desaconselhada.
3. Os pacientes e seus familiares devem ser informados
sobre o risco de desenvolver agranulocitose
e sobre os exames laboratoriais a
que deverão ser submetidos.
4. A função hepática deve ser periodicamente
monitorada, pois a clozapina pode causar hepatotoxicidade,
em geral, leve e transitória.
5. A clozapina pode provocar elevações da creatinakinase
sérica.
6. Qualquer sinal de infecção, como fraqueza,
febre, cefaléia, dor de garganta, ulcerações
na mucosa oral, deve ser notificado ao médico.
7. Deve-se dar atenção especial a qualquer sinal
de gripe.
8. Alertar para o risco de haver convulsões,
aconselhando os pacientes a não dirigir e fazer
EEG com doses superiores a 600 mg.
9. Orientar os pacientes quanto ao risco de hipotensão,
sobretudo durante o período inicial,
aconselhando-os a informar o uso de
qualquer droga ou álcool.
10. As pacientes que desejarem engravidar durante
o tratamento devem comunicar o fato
ao seu médico.
11. A clozapina deve ser usada com cuidado em
pacientes com história de convulsões .
12. Os pacientes usando clozapina devem evitar
o uso concomitante de fármacos que também
possam suprimir a medula óssea.
13. Os pacientes usando clozapina correm risco
de apresentar depressão respiratória se estiverem
usando benzodiazepínicos; por isso,
geralmente recomenda-se cautela nessa
combinação.
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