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MIANSERINA
MEDICAMENTOS: INFORMAÇÕES BÁSICAS
Idosos
A mianserina tem sido utilizada em pacientes idosos,
pela sua boa tolerabilidade e baixa incidência
de efeitos anticolinérgicos. Além disso, parece que
os parâmetros farmacocinéticos não se alteram
em idosos. Um estudo controlado com 150 pacientes
idosos deprimidos comparou a mianserina
com a fluvoxamina. A eficácia e a tolerabilidade
foram semelhantes, não sendo observadas
alterações nos parâmetros biológicos de ambos
os medicamentos. 9 Um outro estudo com 336 pacientes
idosos, portadores de depressão e eventualmente
demência em grau leve, comparou a
mianserina em doses de 30 a 60 mg/dia com citalopram
em doses de 20 a 40 mg/dia durante
12 semanas e concluiu serem a eficácia e a tolerabilidade
de ambas as drogas, semelhantes. Os
efeitos mais comuns foram sonolência e fadiga. 10
Ao administrar a mianserina para idosos, deve-se
iniciar com doses que não excedam 30 mg/dia e
ir aumentando lentamente. Devido à baixa cardiotoxicidade,
a mianserina tem sido usada em
pacientes com doença cardíaca isquêmica, não
sendo contra-indicada em pacientes idosos com
graus leves de insuficiência cardíaca. Parece, contudo,
que esse grupo etário estaria vulnerável a
um efeito colateral raro, mas potencialmente letal,
que ocorre com o uso da mianserina: agranulocitose.
É recomendável, portanto, o controle hematológico
nessa faixa etária.
LABORATÓRIO
Não há informações sobre os níveis séricos considerados
terapêuticos. Entretanto, em idosos, observou-se
uma relação entre eficácia e níveis séricos:
a eficácia foi maior com níveis séricos mais
elevados. 3
PRECAUÇÕES
1. A mianserina parece causar maior incidência
de supressão da medula óssea que os outros
antidepressivos. Embora esse fato não esteja
bem-estabelecido, recomenda-se hemogramas
de controle se houver febre e outros sinais
de infecção. Esse efeito colateral ocorre,
em geral, após 4 a 6 semanas de tratamento,
sendo que a descontinuação da droga reverte
o quadro.
2. Por causar sedação, pode haver diminuição
dos reflexos nos primeiros dias de tratamento.
O paciente deve ser orientado a não dirigir
ou operar máquinas perigosas.
3. A mianserina, como outros antidepressivos,
pode precipitar a ocorrência de hipomania
ou mania em pessoas suscetíveis. Nesses casos,
o tratamento deverá ser interrompido
e, então, ser introduzida uma droga estabilizadora
do humor.
4. O tratamento deve ser suspenso na vigência
de icterícia ou convulsões.
5. Pacientes portadores de diabete, insuficiência
cardíaca, renal ou hepática devem tomar as
precauções habituais, devendo ser mantida
sob controle a posologia de qualquer terapêutica
concomitante.
6. Pacientes portadores de glaucoma ou hipertrofia
prostática devem ser monitorados, ainda
que não sejam esperados efeitos anticolinérgicos
com o uso de mianserina.
7. Evitar a ingestão de bebidas alcóolicas durante
o tratamento, visto que esse fármaco potencializa
a ação depressiva do álcool no SNC.
8. A mianserina não deve ser administrada simultaneamente
ou até 2 semanas após a interrupção
de tratamento com IMAOs.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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