Consulta Rápida - Psicofármacos - 1Ed.pdf

flexia, sudorese, incoordenação motora, agitação,
confusão e hipomania.
Manejo
• Interromper o uso da clomipramina e, dependendo
da gravidade, internar o paciente em
um serviço de emergência. As primeiras 6 horas
são as mais críticas. Se não ocorrerem alterações
de consciência, do ECG, hipotensão ou
convulsões, o paciente pode ser transferido
para uma unidade psiquiátrica.
• Evitar o uso de antipsicóticos (exceto para
acentuada agitação): eles podem aumentar o
estado confusional em vez de atenuá-lo.
• Induzir o vômito ou fazer lavagem gástrica se a
ingestão for recente. Adicionar carvão ativado.
• Monitorar funções vitais (incluindo ECG), adotando
medidas para mantê-las. Completar o
exame físico.
• Fazer exames laboratoriais, incluindo dosagem
sérica de tricíclicos. Monitorar os níveis de eletrólitos
e fazer as correções necessárias.
• Neostigmina (Prostigmina) ou fisostigmina:
contra-indicada se houver coma. Seu uso é controverso,
pois pode aumentar o risco de crises
convulsivas ou arritmias cardíacas graves. Usar
de 1 a 2 mg, EV lento, a cada 30 a 60 minutos;
ou de 1 a 2 mg, IM, a cada 60 minutos.
• Se houver hipotensão, permanecer em decúbito,
elevando as pernas. Levantar-se lentamente.
• Se houver convulsões, usar diazepam EV.
SITUAÇÕES ESPECIAIS
Gravidez
A clomipramina é um dos antidepressivos tricíclicos
mais pesquisados em trabalhos que investigam
efeitos teratogênicos e perinatais e no desenvolvimento
neuropsicomotor. Nenhum estudo demonstrou
associação significativa entre o uso de
clomipramina durante a gravidez e a ocorrência
de malformações no recém-nascido ao final da
gravidez. Recomenda-se, porém, sua suspensão
duas semanas antes do parto 9 .
O recém-nascido cuja mãe vinha utilizando o fármaco
pode apresentar dificuldade para sucção,
irritabilidade, sudorese, taquipnéia, taquicardia
e cianose. Podem ocorrer complicações perinatais
como: irritabilidade, convulsões, hipotonia e dificuldades
respiratórias 9 (Categoria C do FDA).
Lactação
É considerado um fármaco seguro durante a lactação
10 .
Crianças
Os tricíclicos têm sido utilizados na infância para
controle da enurese noturna e do transtorno obsessivo-compulsivo.
As crianças são especialmente
vulneráveis aos efeitos cardiotóxicos e convulsivantes
de altas doses de clomipramina. Doses
usuais podem ser letais.
O relato de mortes súbitas em crianças que fazem
uso de tricíclicos (em especial, desipramina) faz
com que se deva tomar o máximo de cuidado ao
se prescrever o medicamento, principalmente em
relação ao seus efeitos cardíacos.
Por essas razões, é recomendável realizar uma monitorização
cuidadosa em crianças (até 16 anos),
principalmente se houver história familiar de cardiopatias
e/ou morte súbita.
• Fazer uma avaliação cardiológica prévia com
ECG basal.
• Realizar novo ECG a cada aumento da dose e
novo ECG quando for atingida a dose máxima.
• Utilizar como limites os seguintes critérios:
a) intervalo PR menor ou igual a 0,21 segundos;
b) intervalo QRS menor ou igual a 0,12 segundos
ou 30% maior que o intervalo QRS do
ECG basal;
c) intervalo QTC menor ou igual a 0,450 segundos.
Se esses limites forem ultrapassados, solicitar a
consultoria de um cardiologista pediátrico.
Recomendam-se ainda medidas rotineiras da
pressão arterial, levando-se em conta os seguintes
critérios:
• aumento máximo de 20 batimentos por minuto;
• pressão sistólica: 130 mmHg;
• pressão diastólica: 85 mmHg.
O ajuste das doses pode ser mais difícil nos adolescentes
e nas crianças do que em adultos devido a
uma depuração mais rápida.
As doses iniciais são de 10 ou 25 mg (em torno
de 1 mg/kg) conforme o peso da criança, aumentando-se
a dose em 20 ou 30% a cada 4 e 5 dias;
quando forem atingidas doses diárias de 3 mg/
kg, deveriam ser determinadas as concentrações
séricas em estado de equilíbrio (1 semana) e realizar
novo ECG. Se o paciente tolera bem o medicamento
e seus efeitos colaterais e se não há indícios
de alterações no ECG, pode haver novo aumento
de 20 a 30% da dose a cada 2 semanas,
lembrando que, em cada aumento, deve ser realizada
a rotina recém-descrita.
CLOMIPRAMINA
MEDICAMENTOS: INFORMAÇÕES BÁSICAS
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