Consulta Rápida - Psicofármacos - 1Ed.pdf

CLOMIPRAMINA
MEDICAMENTOS: INFORMAÇÕES BÁSICAS
As dosagens séricas são importantes, já que parece
haver correlação entre níveis acima de 250 μg/
mL e ocorrência das complicações cardíacas, como
prolongamento do tempo de condução cardíaca
e aumento na pressão diastólica (diferente do que
ocorre no adulto, quando pode ocorrer hipotensão
postural).
Idosos
Nos idosos, em princípio, a clomipramina deve
ser evitada. Os maiores riscos são os de produzir
hipotensão postural, retenção urinária devido à
hipertrofia de próstata, estados confusionais e delirium,
por ação anticolinérgica, pois os idosos são
muito sensíveis aos efeitos colaterais, podendo
ocorrer estados confusionais. A clomipramina deve
ser evitada sobretudo em pacientes com algum
grau de demência (Alzheimer) ou comprometimento
cognitivo. Tais problemas poderão agravarse
ainda mais. Podem ocorrer ainda aumento da
impulsividade e prejuízos de memória. Por esses
motivos, a clomipramina não é usualmente a droga
de primeira escolha para os idosos. Os maiores
riscos para reações adversas ocorrem principalmente
entre pacientes debilitados ou com problemas
físicos.
Caso seja necessário seu uso, recomenda-se:
1. fazer uma cuidadosa avaliação de possíveis
problemas cardíacos;
2. observar se não surgem problemas como hipotensão
postural, taquicardia ou arritmias.
Verificar a freqüência cardíaca, o ECG e, eventualmente,
fazer dosagens laboratoriais. Dividir
a dose em várias tomadas diárias, caso haja
necessidade de altas doses;
3. ficar atento a interações com outros fármacos;
4. se houver necessidade de usar um tricíclico,
preferir a nortriptilina, ou então um antidepressivo
do tipo ISRS;
5. recomendar que o paciente tome cuidado ao
levantar-se da cama, permanecendo alguns segundos
sentado, caminhando devagar no início,
e sentando-se ou deitando-se caso sinta
tonturas uma vez que sempre há risco de quedas
por hipotensão postural e fraturas;
6. ficar atento para o agravamento de problemas
cognitivos e para a ocorrência de estados confusionais.
LABORATÓRIO
A concentração plasmática considerada terapêutica
está entre 200 a 250 μg/mL, embora efeitos
favoráveis ocorram, em geral, com níveis séricos
entre 100 a 250 μg/mL. Para fobias, entretanto, a
concentração plasmática aparentemente pode ser
um pouco menor (110 a 140 μg/mL), e na síndrome
do pânico não deve exceder a 140 μg/mL.
As dosagens devem ser feitas 10 a 14 horas após
a última dose. O paciente deve estar em dose estável
pelo menos há 5 dias. Níveis acima de 500 μg/
mL podem representar risco de cardiotoxicidade
ou revelar ainda um paciente com metabolização
lenta.
O monitoramento da concentração plasmática
dos tricíclicos deve ser feito:
• sempre que a resposta terapêutica não tenha
sido adequada;
• quando há suspeita de que o paciente não esteja
tomando o medicamento;
• em crianças e idosos;
• em pacientes com doenças físicas;
• quando ocorrem reações adversas graves, persistentes,
ou efeitos colaterais indesejáveis
(possibilidade de um metabolizador lento);
• em casos de superdose.
PRECAUÇÕES
1. Avisar o paciente de que a clomipramina pode
causar hipotensão, e que é mais séria ao
levantar pela manhã. Da mesma forma, lembrar
que ela pode reduzir os reflexos e a atenção.
Tomar cuidado com atividades que exijam
reflexos rápidos (máquinas, dirigir carro).
2. Esclarecer que, em geral, os efeitos colaterais
mais comuns (boca seca, visão borrada, constipação
intestinal, hipotensão postural), desaparecem
ou diminuem de intensidade após
2 a 4 semanas do início do uso. Ensinar como
lidar com esses efeitos.
3. Evitar a exposição demasiada ao sol. Podem
ocorrer queimaduras por fotossensibilidade.
4. Fazer ECG sempre que houver necessidade de
usar altas doses em idosos, em pessoas com
suspeita de doença cardíaca e em crianças.
5. Pacientes com risco de suicídio devem ser
hospitalizados. Se tratados ambulatorialmente,
prescrever a menor quantidade de fármacos
possível, e deixar sob os cuidados dos
familiares.
6. Se houver reações maníacas ou hipomaníacas,
suspender o fármaco e iniciar com estabilizador
do humor (e antipsicótico caso necessário).
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