Consulta Rápida - Psicofármacos - 1Ed.pdf

IMIPRAMINA
MEDICAMENTOS: INFORMAÇÕES BÁSICAS
náuseas, pesadelos, pigmentação da pele, prurido,
queda de cabelo, rash cutâneo, redução do
limiar convulsivante, retenção urinária, síndrome
extrapiramidal, síndrome noradrenérgica precoce,
prostatismo, sonhos bizarros, sonambulismo, sudorese,
taquicardia, tiques, tremores finos, vertigens,
virada maníaca, vômitos, xeroftalmia.
INDICAÇÕES
Evidências consistentes de eficácia:
• depressão maior ; 1-3
• distimia; 4,5
• transtorno do pânico; 6,7
• enurese noturna; 8,9
• transtorno de ansiedade generalizada. 10,11
Evidências incompletas:
• episódio depressivo do transtorno bipolar do
humor. Nesse caso, é indicado um pré-tratamento
com um estabilizador do humor (lítio,
carbamazepina, ácido valpróico). Como os tricíclicos
aumentam a possibilidade de viradas
maníacas em bipolares e o desencadeamento
de ciclagem rápida, são os fármacos de menor
preferência em episódios depressivos do transtorno
bipolar; 12
• dor neuropática; 13
• déficit de atenção com hiperatividade em
crianças; 14
• recusa escolar. 15
CONTRA-INDICAÇÕES
Absolutas
• Infarto agudo do miocárdio recente (3 a 4 semanas);
• bloqueio de ramo;
• hipersensibilidade ao fármaco;
• prostatismo ou retenção urinária;
• íleo paralítico;
• glaucoma de ângulo estreito.
Relativas
• Uso associado a IMAOs (dar preferência à amitriptilina);
• outras alterações na condução cardíaca;
• insuficiência cardíaca congestiva;
• convulsões.
INTOXICAÇÃO
Em geral, doses maiores que 1,2 g são tóxicas,
sendo, geralmente, fatais acima de 2,5 g.
Intoxicação aguda
Breve fase de excitação, alucinações, hipersensibilidade
a sons e inquietude, sonolência, confusão,
torpor, ataxia, nistagmo, disartria, midríase,
delirium, contraturas musculares, íleo paralítico,
convulsões tônico-clônicas, podendo evoluir rapidamente
para o coma não-reativo, muitas vezes
com depressão respiratória, hipoxia, hiporreflexia,
hipotermia, hipotensão e arritmias (taquicardia
ventricular, fibrilação atrial, bloqueios e extra-sístoles).
A toxicidade sobre o sistema cardiocirculatório
deriva de efeitos do tipo quinidina.
Manejo
• Internação em um serviço de emergência. As
primeiras 6 horas são as mais críticas. Se não
ocorrerem alterações de consciência, do ECG,
hipotensão ou convulsões, o paciente pode ser
transferido para uma unidade psiquiátrica.
• Interromper o uso do antidepressivo.
• Evitar uso de antipsicóticos concomitantemente
(exceto para reações maníacas ou agitação
grave). Podem aumentar o estado de confusão
em vez de atenuá-lo.
Medidas a adotar:
• indução do vômito ou lavagem gástrica e carvão
ativado;
• monitorar funções vitais (incluindo ECG), adotando
medidas para mantê-las e completando
o exame físico;
• fazer exames laboratoriais, incluindo dosagem
sérica de tricíclicos; cuidar os níveis de eletrólitos
e fazer as correções necessárias;
• neostigmina (Prostigmine ® ): contra-indicada se
houver coma; seu uso é controverso, pois pode
aumentar o risco de crises convulsivas ou arritmias
cardíacas graves. Usar 1 a 2 mg, EV, lento,
a cada 30 a 60 minutos; ou 1 a 2 mg, IM, a
cada 60 minutos;
• se houver hipotensão, reposição vigorosa de
líquidos, permanecer em decúbito, elevando
as pernas;
• se houver convulsões, usar diazepam EV;
• arritmias ventriculares: lidocaína, propranolol,
ou fenitoína.
160