Consulta Rápida - Psicofármacos - 1Ed.pdf

CLOMIPRAMINA
MEDICAMENTOS: INFORMAÇÕES BÁSICAS
nho de peso) e de bloqueio α-drenérgico (hipotensão
postural, tonturas, retardo na ejaculação,
taquicardia reflexa). Em função de suas ações sobre
o sistema serotonérgico e sobre os receptores adrenérgicos,
também produz disfunções sexuais 1,2 .
Como os demais tricíclicos, tem efeitos antiarrítmicos,
atuando como um antagonista do sódio,
impedindo sua entrada nas células do miocárdio.
Como conseqüência, ocorre um prolongamento
no ECG dos intervalos PR e QT e um alargamento
do complexo QRS, podendo agravar ainda mais
bloqueios preexistentes.
REAÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS COLATERAIS
Mais comuns: aumento do apetite, boca seca,
constipação, ganho de peso, ejaculação retardada,
fadiga, sedação, tonturas e visão borrada.
Menos comuns: acatisia, agranulocitose, alopecia,
alteração do paladar, amenorréia, anemia, aumento
do apetite, bocejos, calorões, calafrios, cefaléia,
ciclagem rápida, confusão, convulsão, coriza,
delirium, desregulação da temperatura, diarréia,
diminuição da libido, distonia, déficit cognitivo,
dor nos testículos, déficit de atenção e de
memória, dermatite esfoliativa, desrealização,
edema, ejaculação dolorosa, eosinofilia, eritema
multiforme, fissura por doces, fadiga, febre, fotossensibilidade
cutânea, fraqueza, galactorréia,
glaucoma (precipitação do), ginecomastia, hipercinesia,
hiperglicemia, hipoglicemia, icterícia, impotência,
inquietude, insônia, leucocitose, leucopenia,
náuseas, pesadelos, prurido, rash cutâneo,
obstrução nasal, redução do limiar convulsivante,
retenção urinária, síndrome extrapiramidal, síndrome
noradrenérgica precoce, prostatismo, sonhos
bizarros, sonambulismo, sudorese, taquicardia,
tiques, tremores finos, vertigens, virada maníaca,
vômitos, xeroftalmia.
INDICAÇÕES
Evidências consistentes de eficácia:
• depressão maior 2 ;
• transtorno obsessivo-compulsivo 2,3,4,5 ;
• transtorno obsessivo-compulsivo em crianças
e adolescentes 4 ;
• transtorno do pânico 2 ;
• transtorno dismórfico corporal 6 ;
• ejaculação precoce 2,7 .
Evidências incompletas:
• enurese 2 ;
• cataplexia 2 ;
• dor crônica 2 ;
• fobia social 8 .
CONTRA-INDICAÇÕES
A exemplo da maprotilina, baixa mais o limiar convulsivante
que os demais antidepressivos. Aparentemente,
apresenta maior efeito nas funções sexuais
(p. ex., inibição da ejaculação) possivelmente
devido à sua importante ação serotonérgica e
α-adrenérgica.
Absolutas
• Infarto agudo do miocárdio recente (3 a 4 semanas);
• glaucoma de ângulo estreito;
• bloqueio de ramo;
• prostatismo;
• íleo paralítico;
• feocromocitoma (pode induzir crises hipertensivas
(Korzet e cols.,1997);
• hipersensibilidade ao fármaco.
Relativas
• Uso concomitante de IMAOs;
• outras alterações na condução cardíaca;
• insuficiência cardíaca congestiva;
• quadros demenciais e de déficit cognitivo;
• convulsões.
INTOXICAÇÃO
Breve fase de excitação e inquietude, seguida de sonolência,
confusão, torpor, ataxia, nistagmo, disartria,
midríase, alucinações, delirium, contraturas musculares,
íleo paralítico, convulsões tônico-clônicas, podendo
evoluir rapidamente para o coma, muitas vezes
com depressão respiratória, hipoxia, hiporreflexia,
hipotermia, hipotensão e arritmias (taquicardia ventricular,
fibrilação atrial, bloqueios, extra-sístoles).
As doses maiores que 1 g são geralmente tóxicas,
enquanto as maiores que 2 g são potencialmente
letais. A toxicidade deriva de efeitos do tipo quinidina.
É particularmente importante a possibilidade de
ocorrer a chamada síndrome serotonérgica (no
uso associado com outros ISRSs, ou IMAOs, ou
em pacientes debilitados e com problemas hepáticos),
que se caracteriza por mioclonia, hiper-re-
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