Consulta Rápida - Psicofármacos - 1Ed.pdf

CLONIDINA
MEDICAMENTOS: INFORMAÇÕES BÁSICAS
No tratamento da síndrome de abstinência ao álcool,
uma metanálise concluiu por sua efetividade
como coadjuvante associada aos benzodiazepínicos,
não recomendando o seu uso isolado 5 .
Nessa condição, recomenda-se o uso de uma dose
de 5 mg/kg/dia, em 3 doses diárias. Não se revelou,
entretanto, efetiva em reduzir os sintomas
da síndrome de abstinência aos benzodiazepínicos
6 .
A clonidina tem sido utilizada no tratamento de
tiques em pacientes portadores da síndrome de
Gilles de La Tourette (é uma opção, além do haloperidol
e da pimozida ou risperidona). Um estudo
mostrou uma eficácia semelhante à da risperidona
nessa condição, e o benefício máximo foi observado
depois de 4 a 6 meses de tratamento 7 . Em um
outro estudo randomizado com crianças e adolescentes
de 7 a 17 anos, também foi observada eficácia
semelhante à da risperidona 8 . Já um estudo
mais recente de metanálise concluiu que a clonidina
é um fármaco com tamanho de efeito menor
que o dos estimulantes, além de apresentar muitos
efeitos colaterais, devendo por esse motivo
ser considerado de segunda linha no tratamento
do TDAH 9 . Mais recentemente, em um estudo
multicêntrico randomizado, duplo-cego, 136 crianças
com TDAH e tiques associados foram tratadas
com metilfenidato, clomipramina ou com a
combinação de ambas e placebo. A clonidina isolada
foi efetiva em reduzir tanto os tiques como
a impulsividade. O estudo verificou que a combinação
de ambas, entretanto, teve eficácia ainda
maior 10 . Na síndrome de Gilles de la Tourette, recomenda-se
iniciar com 0,05 mg/dia e aumentar
gradualmente no decorrer de 2 a 3 semanas até
um total de 0,15 a 0,30 mg/dia.
No tratamento dos sintomas da mania, tem sido
utilizada entre 0,2 a 0,4 mg, 2 vezes ao dia (0,2 a
1,2 mg/dia). Entretanto, sua eficácia nesses quadros
não está estabelecida 11 .
No uso clínico da clonidina, recomenda-se o aumento
gradual da dose de acordo com a tolerância
aos efeitos colaterais. A interrupção do tratamento
deve ser gradual, pois muito freqüentemente
esse fármaco causa hipertensão arterial sistêmica
de rebote e síndrome de abstinência (ver
“Precauções”). No exterior, existem adesivos de
clonidina, que são substituídos a cada 5 dias, e
que proporcionam um nível sérico mais estável e
consistente do fármaco, além da maior facilidade
de administração.
FARMACODINÂMICA
E MECANISMOS DE AÇÃO
A clonidina é um agonista α-2-adrenérgico présináptico.
No SNC, provoca diminuição da atividade
dos neurônios noradrenérgicos. É um antihipertensivo
e age inibindo os centros vasomotores
simpáticos.
O efeito ansiolítico parece ser mediado pela inibição
de neurônios noradrenérgicos no locus ceruleus.
Entretanto, parece haver tolerância a tais
efeitos, o que não ocorre com os efeitos anti-hipertensivos.
Possui ação menos potente nos sistemas
dopaminérgicos, histamínicos e colinérgicos.
Outros estudos observaram que a clonidina bloqueia
a liberação do hormônio do crescimento,
mesmo quando provocado pela administração do
fator liberador, em portadores adultos de transtorno
do pânico e fobia social, e eleva os níveis séricos
de MHPG 12-14 . Essa resposta, entretanto, não
ocorreu em crianças 15 .
REAÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS COLATERAIS
Mais comuns: boca seca, constipação, dor epigástrica,
hipotensão postural, sedação, sonolência.
Menos comuns: abstinência, alopecia, alteração
da condução cardíaca, alteração do ECG, arritmias,
bolhas, bradicardia, calorões, cefaléia, dor
epigástrica, edema, edema angioneurótico, fraqueza,
ganho de peso, hepatotoxicidade, hipernatremia,
letargia, mialgia, náuseas, parotidite,
prurido, rash cutâneo, salivação, sudorese, taquicardia,
urticária, xeroftalmia.
INDICAÇÕES
Evidências consistentes de eficácia:
• síndrome de abstinência aos opiáceos 4 ;
• síndrome de abstinência ao álcool associada
aos benzodiazepínicos 5 ;
• síndrome de Gilles de la Tourette 6,10 ;
• transtorno de déficit de atenção com hiperatividade
7-10 ;
• hipertensão.
Evidências incompletas:
• mania;
• hiperexcitação em autistas.
82