Consulta Rápida - Psicofármacos - 1Ed.pdf

LABORATÓRIO
Efeitos favoráveis ocorrem, em geral, com níveis
entre 93 a 140 μg/mL de amitriptilina total: amitriptilina
+ nortriptilina. As dosagens devem ser
feitas de 10 a 14 horas após a última dose ingerida.
O paciente deve estar sob dose estável pelo
menos há 5 dias. Níveis acima de 500 μg/mL podem
representar risco de cardiotoxicidade. Podem revelar
ainda um paciente com metabolização lenta.
O monitoramento da concentração plasmática
dos tricíclicos deve ser feito:
• sempre que a resposta terapêutica não tenha
sido adequada;
• quando há suspeita de que o paciente não esteja
tomando o medicamento;
• em crianças e idosos;
• em pacientes com doenças físicas;
• quando ocorrem reações adversas graves, persistentes,
ou efeitos colaterais indesejáveis
(possibilidade de um metabolizador lento);
• em casos de overdose.
PRECAUÇÕES
1. Alertar o paciente para o fato de que a amitriptilina
pode causar hipotensão, que é mais
grave ao levantar pela manhã. Orientá-lo para
que levante devagar e em etapas: primeiramente,
sentando-se na cama durante 1 a 2
minutos; se estiver se sentindo bem, pôr-se
de pé permanecendo parado por alguns segundos
e, se de fato se sentir bem e não sentir
nenhuma tontura, começar a movimentarse
lentamente, evitando movimentos bruscos
como levantar-se ou baixar-se.
2. Da mesma forma, lembrar que a amitriptilina
pode reduzir os reflexos e a atenção. Tomar
cuidado com atividades que exijam reflexos
rápidos (manejo de máquinas perigosas, condução
de carro).
3. Esclarecer que, em geral, os efeitos colaterais
mais comuns (boca seca, visão borrada, constipação
intestinal, hipotensão) desaparecem
ou diminuem de intensidade depois de 2 a 4
semanas do início do uso. Ensinar como lidar
com esses efeitos (ver “Efeitos colaterais e
seu manejo”).
4. Evitar a exposição demasiada ao sol. Podem
ocorrer reações de fotossensibilidade.
5. Fazer ECG sempre que houver necessidade
de usar doses altas, sobretudo em idosos, em
pessoas com suspeita de doença cardíaca e
em crianças.
6. Pacientes com risco de suicídio devem ser
hospitalizados. Quando tratados ambulatorialmente,
prescrever a menor quantidade
possível, deixar sob os cuidados dos familiares
e alertá-los sobre os possíveis riscos.
7. Se houver reações maníacas ou hipomaníacas,
suspender a droga e iniciar a administração
de um estabilizador do humor.
8. A amitriptilina pode provocar um agravamento
dos sintomas psicóticos em esquizofrênicos.
Nesse caso, reduzir a dose e acrescentar
ou aumentar a dose de um antipsicótico.
9. Não há consenso se os antidepressivos devem
ser retirados antes do uso de ECT. Entretanto,
há uma preferência pela retirada prévia do
fármaco, o que poderia reduzir eventuais
riscos e permitiria observar melhor os efeitos
das duas terapêuticas.
10. Não há necessidade de suspender a amitriptilina
antes de anestesia.
11. Informar ao paciente que o início dos efeitos
terapêuticos pode demorar até 6 semanas.
Evitar suspender ou substituir o fármaco precocemente.
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AMITRIPTILINA
MEDICAMENTOS: INFORMAÇÕES BÁSICAS
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