Consulta Rápida - Psicofármacos - 1Ed.pdf

Crianças
Sua hepatotoxicidade é aumentada principalmente
em crianças com menos de dois anos de idade
e que estejam utilizando outros anticonvulsivantes
(chama a atenção que não haja indicação psiquiátrica
razoável para usar valproato antes dos
dois anos de idade) 1 . Existem ainda evidências de
hiperexcitabilidade e disfunção neurológica no
desenvolvimento neuropsicomotor associadas ao
uso de ácido valpróico.
Idosos
O valproato tem um perfil farmacocinético complexo,
que envolve a sua ligação com as proteínas
e o clearence. Em idosos, na medida em que aumentam
as doses, aumenta a fração de valproato
não-ligado às proteínas e diminui o clearence, aumentando
as concentrações plasmáticas. Devese
observar de perto os efeitos colaterais, assim
como realizar mais freqüentemente dosagens séricas
do fármaco nessa população.
LABORATÓRIO
O ácido valpróico raramente interfere em exames
de laboratório. No entanto, provoca um erro para
mais na dosagem de ácidos graxos livres no soro,
e seus metabólitos podem indicar um falso-positivo
para cetonas na urina.
Os níveis séricos devem ser medidos 12 horas após
a última dose, depois de o paciente estar usando
o medicamento por, no mínimo, 5 dias. Níveis séricos
iguais ou superiores a 45 a 50 μg/mL estão
associados com eficácia no tratamento da mania
aguda. Níveis séricos acima de 125 μg/mL estão
relacionados com maior índice de efeitos colaterais
(p.ex., náuseas). Portanto, os níveis séricos para
o tratamento de quadros maníacos agudos devem
se situar entre 45 e 125 μg/mL. Por outro lado,
para quadros de hipomania e para aquelas apresentações
do chamado “espectro bipolar” (p.ex.,
transtornos do humor com alguns componentes
de irritabilidade, hiperatividade, labilidade do humor,
impulsividade, grandiosidade, mas que não
preenchem os critérios do DSM-IV para mania ou
hipomania) 1 não estão bem-estabelecidos os níveis
séricos adequados, assim como também não
estão para a terapia de manutenção de
transtornos do humor bipolar tipo I e II. Em um
único estudo de manutenção feito com valproato
2 , os níveis séricos sugeridos são menores (85
+/- 30 μg/mL) que os necessários para quadros
agudos de mania. Da mesma forma, parece que,
nos quadros de ciclotimia, os pacientes responderiam
também a níveis séricos menores do que os
da mania aguda 18 . Cabe chamar a atenção ao fato
de que as formas de liberação lenta de divalproato,
que estão sendo recentemente introduzidas
no mercado, necessitam de um aumento na sua
dosagem uma vez que apresentam níveis séricos
entre 10 a 15% inferiores aos níveis apresentados
pelas formas tradicionais. Existem estudos acerca
do uso de doses maiores de valproato na mania
aguda para obter início de resposta rápido (“doses
de ataque”) em até 2 dias (uso de 20 a 30 mg/kg
de peso). Esses altos níveis parecem ser tão eficazes
quanto o uso de haloperidol em quadros agudos,
sendo melhor tolerados que este antipsicótico
21, 22 .
Devem ser feitos hemograma com contagem de
plaquetas e provas de função hepática prévias (o
ácido valpróico é hepatotóxico e pode causar
trombocitopenia) periodicamente durante o tratamento.
Em 44% dos pacientes, há aumento das
transaminases hepáticas (o que não significa hepatotoxicidade),
sendo que este regride espontaneamente.
Antes de um procedimento cirúrgico, o tempo
de protrombina e a contagem de plaquetas devem
ser medidos.
PRECAUÇÕES
1. Aumentos leves nas transaminases: não há
necessidade de suspender o ácido valpróico.
2. Aumentos importantes nas transaminases
(três vezes os valores iniciais): suspender temporariamente.
Se houver normalização e o
paciente responder ao tratamento, fazer nova
tentativa.
3. Lembrar que os efeitos colaterais mais comuns
(gastrintestinais) desaparecem depois das primeiras
semanas de uso.
4. Suspender o fármaco caso haja suspeita de
gravidez ou desejo de engravidar.
5. Doses altas podem ser letais: tomar cuidado
com paciente suicida.
6. Evitar o uso de álcool: há potencialização do
efeito depressor do SNC.
7. Deve-se estar atento á presença de sinais de
hepatotoxicidade, de pancreatite (vômitos e
dor abdominal persistentes por mais de 6 semanas)
e de alterações do tempo de protrombina
caso o paciente se submeta a uma cirurgia
ou apresente sangramentos.
ÁCIDO VALPRÓICO
MEDICAMENTOS: INFORMAÇÕES BÁSICAS
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