Consulta Rápida - Psicofármacos - 1Ed.pdf

No tratamento do transtorno do pânico, deve-se
iniciar com doses de 10 mg/dia, como forma de
evitar a piora inicial do quadro, e aumentar muito
lentamente até 75 a 150 mg/dia. Retirar lentamente
8 a 12 meses após o desaparecimento dos
sintomas (bloqueio completo das crises).
No tratamento da distimia, a determinação da
dose é realizada praticamente da mesma forma
que para pacientes com transtornos depressivos.
Devido à cronicidade, à persistência e à recuperação
lenta, a duração do tratamento deve ser longa,
sendo que 2 anos parece ser o período mais
adequado.
No tratamento do transtorno de ansiedade generalizada
(TAG), deve-se usar as mesmas doses utilizadas
nos transtornos depressivos. O TAG é um
transtorno crônico e requer longo tratamento. Devemos
sempre prescrever a menor dose suficiente
para manter o paciente assintomático.
Na enurese noturna em crianças, a imipramina
mostra-se eficaz, sendo usada em doses de 25 a
75mg/dia algumas horas antes de deitar. Entretanto,
parece haver uma alta taxa de recaídas após
a sua suspensão.
FARMACODINÂMICA
E MECANISMOS DE AÇÃO
O mecanismo pelo qual os antidepressivos são
efetivos no tratamento da depressão não é conhecido.
Acredita-se, entretanto, que esteja relacionado
com a capacidade desses fármacos de alterar
a neurotransmissão no SNC (essa alteração parece
ser secundária a um efeito em nível de receptores).
1
A primeira teoria formulada originou-se da observação
de que a reserpina era capaz de provocar
sintomas similares aos da depressão maior. Esse
fármaco provoca depleção neuronal de alguns
neurotransmissores, entre os quais a noradrenalina
(NE), a serotonina (5HT) e a dopamina (DA).
Por outro lado, os antidepressivos aumentam a
disponibilidade na fenda sináptica desses neurotransmissores
por diferentes mecanismos: os cíclicos
pela inibição da recaptação de um ou mais
neurotransmissores (a recaptação é o mecanismo
principal pelo qual eles são retirados da fenda
sináptica), e os IMAOs pelo bloqueio do catabolismo
neuronal. As primeiras teorias propuseram
que os antidepressivos seriam eficazes na depressão
por aumentarem a neurotransmissão relacionada
com um ou mais dos neurotransmissores
recém-citados. Entretanto, vários fatos não foram
levados em conta na formulação dessa hipótese.
Primeiramente não há evidências de que as depressões
sejam caracterizadas por uma diminuição
na neurotransmissão de NE, 5HT ou DA, com
alguns pacientes apresentando até mesmo um
aumento na atividade de NE ou DA. Além disso,
os antidepressivos cíclicos são muito diferentes
na potência em exercer o bloqueio na recaptação
de NE ou 5HT, e essa diferença na potência não
tem correlação com a eficácia clínica, pois esses
índices geralmente são produzidos in vitro. Muitas
drogas que aumentam a atividade NE, 5TH ou
DA (como as anfetaminas e a cocaína) não são
eficazes no tratamento de depressão embora provoquem
euforia. O aumento da neurotransmissão
provocado pela inibição da recaptação ou do
catabolismo ocorre desde o primeiro dia de tratamento,
e a melhora clínica manifesta-se semanas
após. Além disso, os antidepressivos diminuem
o número e a sensibilidade de certos receptores
(α-1, α-2 e 5HT2). Entretanto, o argumento
de que esse fato seria responsável pelo efeito terapêutico
é apenas a relação temporal. 1
A imipramina inibe a recaptação da noradrenalina
e da serotonina. Tem também afinidade por receptores
colinérgicos (Ach), adrenérgicos (α-1) histamínicos
(H1) e 5HT2. Provoca ainda uma redução
na sensibilidade dos receptores α−adrenérgicos.
Por esses motivos, possui ação anticolinérgica intensa
(boca seca, constipação intestinal, retenção
urinária, visão borrada, alterações de memória),
bloqueadora α−adrenérgica (hipotensão, tonturas,
taquicardia reflexa) e anti-histamínica (sedação,
ganho de peso, hipotensão) moderadas. 1
REAÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS COLATERAIS
Mais comuns: boca seca, constipação intestinal,
hipotensão, tonturas, visão borrada.
Menos comuns: acatisia, agranulocitose, alopecia,
alteração do paladar, amenorréia, aumento do
apetite, calorões, cefaléia, ciclagem rápida, confusão,
convulsão, coriza, delirium, desregulação da
temperatura, diarréia, diminuição da libido, distonia,
déficit cognitivo, de atenção e de memória,
dermatite esfoliativa, desrealização, dor testicular,
edema, eosinofilia, eritema multiforme, fadiga,
fissura por doces, fotossensibilidade cutânea, galactorréia,
glaucoma (precipitação do), ginecomastia,
hipercinesia, hiperglicemia, hipoglicemia,
icterícia, impotência, leucocitose, leucopenia,
IMIPRAMINA
MEDICAMENTOS: INFORMAÇÕES BÁSICAS
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