12 ileri kurs1 - Kan Merkezleri ve Transfüzyon Derneği
12 ileri kurs1 - Kan Merkezleri ve Transfüzyon Derneği
12 ileri kurs1 - Kan Merkezleri ve Transfüzyon Derneği
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Ulusal <strong>Kan</strong> <strong>Merkezleri</strong> <strong>ve</strong> <strong>Transfüzyon</strong> T›bb› Kursu XII - ‹leri Kurs<br />
Akut ‹mmun Hemolitik <strong>Transfüzyon</strong> Reaksiyonu Etyolojisi:<br />
• ABO uygunsuz (eritrosit, granülosit <strong>ve</strong>ya tam kan) transfüzyonlarda, al›c› plazmas›ndaki izoaglütininler (anti-A<br />
<strong>ve</strong>ya anti-B) akut HTR nedenidirler.<br />
• Al›c› plazmas›nda, önceki transfüzyonlar <strong>ve</strong>ya gebelikte kazan›lan, ABO d›fl›ndaki eritrosit antijenlerine yönelik<br />
beklenmedik antikorlar›n bulunmas› durumunda, ilgili antijenin pozitif oldu¤u eritrosit, granülosit <strong>ve</strong> tam kan<br />
transfüzyonlar› daha nadir olarak akut hemoliz nedeni olabilirler.<br />
• Taze donmufl plazma, trombosit süspansiyonlar›nda, al›c› eritrosit (ABO) antijenlerine yönelik antikorlar da daha<br />
az s›kl›kla, akut HTR oluflturabilirler.<br />
Ancak ba¤›flç› plazmas›nda izoaglütinin (anti-A <strong>ve</strong> anti-B) d›fl›ndaki di¤er antikorlar›n, al›c› eritrosit antijenleri etkilefliminde,<br />
akut hemoliz beklenen bir durum de¤ildir. Çünkü izoaglütininler d›fl›nda kalan <strong>ve</strong> beklenmedik antikor (atipik<br />
antikor) olarak tan›mlanan bu antikorlar, genellikle düflük titrededirler.<br />
Eritrosit süspansiyonlar›ndaki plazma içeri¤i çok küçük bir volüm (yaklafl›k 30 ml) oluflturdu¤undan, Minor ABO uygunsuz<br />
eritrosit süspansiyonu transfüzyonunda, örne¤in A al›c›ya O grup <strong>ve</strong>rildi¤inde, ba¤›flç› eritrosit ünitesindeki anti-A<br />
önce aditiv solüsyon sonra al›c› plazma volümünde dilue oldu¤undan, klinik bir hemoliz nedeni olmaz. Bu bir<br />
massif transfüzyon dahi olsa, bu kez de al›c› eritrositlerinin yerini giderek ba¤›flç› eritrositi alaca¤› için yine bir hemoliz<br />
beklenmez.<br />
Geç ‹mmun Hemolitik <strong>Transfüzyon</strong> Reaksiyonu Etyolojisi;<br />
Klasik geç hemolitik transfüzyon reaksiyonu, ABO d›fl› eritrosit antijenlerine karfl›, IgM yap›s›nda antikor üretimi ile<br />
sonuçlanan, primer immun yan›ttan aylar sonra al›c›n›n tekrar ayn› antijenle karfl›laflmas› sonucu ortaya ç›kar. Bu durumda,<br />
transfüzyondan 3-7 gün sonras›nda IgG yap›s›nda sekonder (anamnestik) yan›t ortaya ç›kar. Bu s›rada halen büyük<br />
miktarda ba¤›flç› eritrositi dolafl›mda bulundu¤undan hemoliz meydana gelir. Geç hemolitik transfüzyon reaksiyonlar›<br />
genellikle, Rh, Kell, Kidd, Duffy <strong>ve</strong> MNS sistem antijenlerine karfl› ortaya ç›kan antikorlar ile geliflir.<br />
‹mmun Hemolitik <strong>Transfüzyon</strong> Reaksiyonlar›n›n Belirt<strong>ileri</strong><br />
Çok küçük bir miktar ABO uygunsuz eritrosit transfüzyonunda (10 ml) dahi akut klinik bulgular oluflturabilirken,<br />
büyük volümlerde ABO uygunsuz eritrosit transfüzyonunda reaksiyonun fliddeti de artacakt›r. ABO d›fl› di¤er eritrosit<br />
antijenlerine karfl› allo-immunizasyon sonucu geç hemolitik transfüzyon reaksiyonu ise daha yavafl geliflir <strong>ve</strong> genellikle<br />
semptomlar› daha hafiftir.<br />
Akut HTR’nun bafllang›ç semptomlar› çok spesifik de¤ildir. Hastan›n bilinci yerindeyse, genellikle, ajitasyon, titreme,<br />
infüzyon yerinde yanma, gö¤üs, kar›n <strong>ve</strong>ya s›rt a¤r›lar›, bafla¤r›s›, bulant›-kusma, takipne/dispne ortaya ç›kar. Bilinçsiz<br />
(ör; anestezi alt›nda) olguda da, akut HTR’nun yeterince objektif semptomlar› izlenir. Atefl (bazal ›s›n›n >1°C art›fl›),<br />
cilt de¤ifliklikleri (k›zar›kl›k, ödem, solukluk), taflikardi, hipotansiyon <strong>ve</strong> idrarda k›rm›z› renk gözlenmesi, akut<br />
HTR’nu düflündürmelidir. Bunu YD‹P’n›n iflareti olan kanamalar <strong>ve</strong> böbrek yetmezli¤i bulgusu olarak anüri izler. Özellikle<br />
anestezi alt›ndaki hastada, flok, hemoglobinüri <strong>ve</strong> yayg›n mikrovasküler kanamalar ilk bulgular olarak ortaya ç›kar.<br />
Geç HTR semptomlar› da akut HTR’na benzer olabilmekle beraber genellikle daha hafiftir. Genellikle transfüzyondan<br />
bir hafta kadar sonra hemoglobinde düflüfl (anemi ile ilgili semptomlar) <strong>ve</strong> hafif sar›l›k (skleralarda subikter) dikkati<br />
çeker. Bazen hemoglobinüri görülebilirse de genellikle böbrek yetmezli¤ine ilerlemez. Geç HTR nedeniyle ölüm çok<br />
nadirdir. Ancak altta yatan ciddi hastal›¤› bulunan kritik olgularda ölümcül sonucun haz›rlay›c›s› olabilir. Bazense geç<br />
HTR herhangi bir semptom oluflturmasa da serolojik olarak DAT pozitifleflmesi ya da önceden bilinmeyen atipik bir<br />
antikorun geliflmesi ile saptanabilir.<br />
Akut hemolitik transfüzyon reaksiyonundaki belirti <strong>ve</strong> bulgular, di¤er yaflam› tehdit eden, kan bilefleninin bakteriyel<br />
bulafl› ile iliflkili septik flok, IgA eksikli¤i olan olgulardaki anaflaktik reaksiyon <strong>ve</strong> transfüzyonla iliflkili akut akci¤er<br />
hasar›nda (TRALI) da ortaya ç›kabilir. Yine transfüze edilen kan ünitesinin hemolizli olmas› (yani kan torbas› içinde serbest<br />
hemoglobinin a盤a ç›kmas›), termal, kimyasal, mekanik nedenlerle iliflkili olabilir <strong>ve</strong> akut hemolitik transfüzyon<br />
- 101 -
Change language