12 ileri kurs1 - Kan Merkezleri ve Transfüzyon Derneği
12 ileri kurs1 - Kan Merkezleri ve Transfüzyon Derneği
12 ileri kurs1 - Kan Merkezleri ve Transfüzyon Derneği
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
6- Kolay uygulanabilir olmal›d›r.<br />
7- Ucuz olmal›d›r.<br />
P‹ yöntemlerinin TDP <strong>ve</strong> daha s›n›rl› olmak üzere TS’lar›nda giderek rutin uygulamaya girebilecek hale gelmesi, gerek<br />
Avrupa gerekse Kuzey Amerika’da deneyimlerin artmaya bafllamas› konunun daha genifl boyutlarda, özellikle de<br />
uygulama aç›s›ndan tart›fl›lmas›na yol açm›flt›r. P‹, son olarak 2008 y›l›nda Nor<strong>ve</strong>ç’de düzenlenen bir uluslararas› forumda<br />
A’dan Z’ye ele al›nm›flt›r (8-<strong>12</strong>). Mart 2007’de <strong>Kan</strong>ada <strong>Kan</strong> Servisi (Canadian Blood Sercice) <strong>ve</strong> Hema-Quebec,<br />
P‹ ile ilgili iki gün süren önemli bir uluslararas› konsensus konferans› düzenlemifltir. Bu konferansta tart›fl›lan konular<br />
tam metin olarak, konferans›n sonunda var›lan kararlar da rapor haline getirilerek yay›nlanm›flt›r (13-15). Bu konferansta,<br />
en az›ndan geliflmifl ülkelerde transfüzyonun enfeksiyon d›fl› komplikasyonlar›n›n enfeksiyöz komplikasyonlar›ndan<br />
çok daha fazla sorun oluflturdu¤una dikkat çekilerek; bu yöntemlerin hangi kriterlere göre, nas›l uygulamaya konulaca¤›,<br />
kriterlerin bileflen türü <strong>ve</strong>ya hasta popülasyonuna göre de¤iflip de¤iflmeyece¤i, yöntemin gü<strong>ve</strong>nilirlik <strong>ve</strong> etkinli¤inin<br />
nas›l de¤erlendirilece¤i, uygulamaya konulacak ise bunun ne flekilde bafllat›l›p izlenece¤i, ba¤›flç› de¤erlendirilmesi<br />
<strong>ve</strong> tarama testlerinde nelerin de¤iflebilece¤i, maliyet-etkinli¤inin nas›l de¤erlendirilece¤i <strong>ve</strong> konu ile ilgili bilimsel çal›flmalar›n<br />
hangi sorulara yan›t aramas› gerekti¤i detayl› olarak tart›fl›lm›flt›r. Konuyla ilgilenenlerin bu yay›nlar› okumas›<br />
yararl› olacakt›r.<br />
‹NAKT‹VASYON YÖNTEMLER‹<br />
Ulusal <strong>Kan</strong> <strong>Merkezleri</strong> <strong>ve</strong> <strong>Transfüzyon</strong> T›bb› Kursu XII - ‹leri Kurs<br />
Plazma fraksinasyon ürünleri <strong>ve</strong> kan bileflenlerinde patojenlerin yok edilmesi düflüncesi temel olarak HIV, HCV <strong>ve</strong><br />
HBV gibi transfüzyonla bulaflan majör etkenlere yönelik olarak do¤muflsa da, çok say›da virus, bakteri, parazit, hatta<br />
prionlar›n transfüzyon ile bulaflabildiklerinin gösterilmesi, hedeflenen etkenlerin spektrumunun genifllemesine yol açm›flt›r.<br />
Dahas›, rutin tarama testleriyle taranmakta olan HIV, HCV <strong>ve</strong> HBV’nin nadir de olsa tarama testlerinden kaçt›-<br />
¤› durumlarda genellikle zaten çok düflük miktarlarda bulundu¤u, ancak taranmayan etkenlerin büyük miktarlarda bulunabilece¤i<br />
belirtilmektedir (5). Özellikle de zarfs›z viruslar›n inaktivasyon yöntemlerinden daha zor etkilendi¤i bilinmektedir.<br />
Günümüzde P‹ ile tüm mikroorganizmalar›n (virus, bakteri, protozoon), hatta prionlar›n da yok edilmesi hedeflenmektedir.<br />
Patojen ‹naktivasyonunun Etkinli¤ini De¤erlendirmek:<br />
<strong>Kan</strong> ürünlerinde viral inaktivasyonun etkinli¤inin de¤erlendirilmesi güçtür. Bakteri <strong>ve</strong> parazitlerin viabilitesini de-<br />
¤erlendirmek, viruslara göre çok daha kolayd›r. <strong>Transfüzyon</strong> aç›s›ndan önemli viruslardan HBV, HCV <strong>ve</strong> Parvovirus<br />
B19 in-vitro olarak üretilememektedir. Bu nedenle; inaktivasyon yöntemlerinin bu viruslara etkinli¤inin de¤erlendirilmesi<br />
amac›yla baz› model viruslar <strong>ve</strong>ya hayvan modelleri kullan›lmaktad›r. Alternatif olarak yüksek viremili ba¤›flç›lardan<br />
al›nan kanlara inaktivasyon yöntemleri uyguland›ktan sonra kalan rezidü viruslar NAT ile de taranabilmektedir. Virusun<br />
bulundu¤u kompart›man da önemlidir. Plazmada serbest bulunan viruslar, hücre içinde ya da hücre genomuna<br />
entegre halde bulunan viruslar inaktivasyon yöntemlerinden farkl› oranlarda etkilenebilirler (4). Yöntemlerin virüsleri<br />
azaltmadaki etkinlikleri log olarak hesaplanmaktad›r. 2 log azaltma virusun %99 oran›nda, 4 log azaltma ise %99,99<br />
oran›nda yok edilmifl oldu¤unu ifade etmektedir. Plazma fraksinasyonunda uyguland›¤› gibi, birden fazla viral inaktivasyon<br />
yönteminin bir arada kullan›lmas› durumunda additif bir etki söz konusudur. 4 log + 4 log = 8 log azalma gibi.<br />
Ancak %100 bir inaktivasyonu gösterebilmek mümkün de¤ildir (16).<br />
Plazma Fraksinasyonunda P‹ (6,17)<br />
Bu grupta plazma fraksinasyonu ile elde edilen albümin, immun globulinler, faktör preparatlar›, fibrin yap›flt›r›c› gibi<br />
çeflitli plazma proteinleri (stabil ürünler) yer almaktad›r. Bu ürünlerde üretim aflamas›nda pastörizasyon, kuru <strong>ve</strong>ya<br />
nemli ›s›, Sol<strong>ve</strong>nt/Deterjan (S/D), pH4, sulfonasyon, β-propiolakton <strong>ve</strong> nanofiltrasyon gibi yöntemler ile P‹ uygulanmaktad›r.<br />
S›kl›kla farkl› basamaklarda birden fazla yöntem kullan›lmaktad›r. Viruslar aç›s›ndan bu yöntemlerden sadece na-<br />
- 89 -
Change language