12 ileri kurs1 - Kan Merkezleri ve Transfüzyon Derneği
12 ileri kurs1 - Kan Merkezleri ve Transfüzyon Derneği
12 ileri kurs1 - Kan Merkezleri ve Transfüzyon Derneği
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
2. Uterus içi dönemde kan <strong>ve</strong>ren kiflinin kan›, bebek do¤duktan sonraki dönemde de greft <strong>ve</strong>rsus host hastal›¤›na<br />
yol açabilir, bu nedenle torbalar en az 25 Gy dozunda ›fl›nlanmal›d›r (1-6,13-15).<br />
3. Uterus içi kan <strong>ve</strong>ricisinden al›nan doku greftleri bebek taraf›ndan at›lmaz. Vericinin antijenleri timusta kendi an-<br />
tijeni gibi tan›mlanm›flt›r (1,2).<br />
Ulusal <strong>Kan</strong> <strong>Merkezleri</strong> <strong>ve</strong> <strong>Transfüzyon</strong> T›bb› Kursu XII - ‹leri Kurs<br />
4. Uterus içi dönemde <strong>ve</strong>rilen k›rm›z› kan hücresi torbalar› gibi trombositler de mutlaka ›fl›nlanmal›d›r. Ayr›ca al›m<br />
<strong>ve</strong> iflleme sürecinde lökositleri filtre ile uzaklaflt›r›lmal›d›r (1-6).<br />
5. Bebek anne karn›nda oldu¤u için anneden bebe¤e geçen antikorlar <strong>ve</strong> annenin yeni bir antijenle karfl›laflmas›<br />
dikkate al›n›r. Bebek kan grubu biliniyorsa bebek kan grubu <strong>ve</strong> D antijeninden kan <strong>ve</strong>rilmesi planlan›r. Bilinmiyorsa<br />
O Rh(+) kan planlan›r. Annenin indirekt Coombs’u çal›fl›l›r. Pozitif ise annedeki antikorlar›n özgül antijenlerini<br />
tafl›mayan <strong>ve</strong>riciler seçilerek birinci kademe düzeltme yap›l›r. Verilen kan›n anne serumu ile çapraz karfl›laflt›rmas›<br />
uygun olmal›d›r. Annenin Kell antijeni (K) negatif ise K(+) kan <strong>ve</strong>rilmesinden kaç›n›l›r (1-4).<br />
6. Bebek so¤u¤a <strong>ve</strong> kan hacmi de¤iflikliklerine duyarl›d›r. Verilecek kan oda s›cakl›¤›nda bekletilerek ›s›t›lmal› <strong>ve</strong><br />
5-10 ml/dak’› geçmeyecek h›zla <strong>ve</strong>rilmelidir.<br />
7. Bebek viskozite art›fl›na duyarl›d›r. Verilecek kan›n hematokriti %75’i geçmemelidir.<br />
8. CMV negatif kan konusuna daha fazla titizlik gösterilir. Vericinin daha önce bir ba¤›fl yapm›fl <strong>ve</strong> transfüzyon sonras›<br />
bulafl olmam›fl olmas› istenir (4,6). Bugün birçok hastane CMV PCR çal›flmaktad›r. Vericilerde PCR yap›lmas›<br />
daha gü<strong>ve</strong>nilirdir.<br />
9. Torbadaki p›ht›laflma önleyici kar›fl›m CPD (dörtlü torbalarda ilk torbadaki antikoagülan) olmal›d›r. SAG-mannitol<br />
ile yeterli tecrübe yoktur.<br />
Tablo I. Dört ay›n alt›ndaki bebeklerde önerilen transfüzyon eflik de¤erleri (4).<br />
‹lk gün kans›zl›k Hb <strong>12</strong> g/dl<br />
Bir haftadaki kan kay›plar›n›n toplam›/bebek kan hacmi %10<br />
Yo¤un bak›m alan yenido¤an Hb <strong>12</strong> g/dl<br />
H›zl› kan kayb› <strong>Kan</strong> hacminin %10<br />
Uzun süreli oksijen ba¤›ml›l›¤› Hb 11 g/dl<br />
Stabil hastada geç anemi Hb 7 g/dl<br />
Tablo II. Bebeklerde trombosit <strong>ve</strong>rmek için eflik de¤erler (5).<br />
<strong>Kan</strong>amal› preterm <strong>ve</strong> normal yenido¤an 50 X109 /l<br />
Hasta preterm <strong>ve</strong>ya kanamas› olmayan normal yenido¤an 30 X 109 /l<br />
Stabil preterm <strong>ve</strong>ya kanamas›z sa¤l›kl› yenido¤an 20 X 109 /l<br />
BEBEKLERDE KAN DE⁄‹fi‹M‹<br />
<strong>Kan</strong> de¤iflimi, kanda bulunan bilirubin gibi zarar <strong>ve</strong>rici maddeleri atmak <strong>ve</strong> hacim yüklemesi yapmadan derin anem<strong>ileri</strong><br />
düzeltilmek amac› ile yap›l›r. Di¤er kan de¤iflimi sebepleri: kan viskozlu¤unun art›fl›, sepsis <strong>ve</strong> metabolik hastal›klard›r.<br />
Bunlar daha seyrek kullan›lan kan de¤iflimi sebepleridir. Hct ≥ 65 olan hastalarda kan›n viskozlu¤unda (akmaya<br />
direnmesi) belirgin bir art›fl olur. Bu durum kalp yetmezli¤i, serebral dolafl›m yetersizli¤i bulgular› <strong>ve</strong> tromboemboliye<br />
yatk›nl›k yaratabilir. Hiperviskozitede k›smi kan de¤iflimi yap›l›r <strong>ve</strong> hematokrit < %55’e düflürülür. Sepsiste faydas›<br />
gösterilememifltir.<br />
<strong>Kan</strong> de¤iflimleri, bebek kan hacminin 1 kat› (80 ml/kg) <strong>ve</strong> 2 kat› (160 ml/kg) ile yap›lan de¤iflimlerdir. Plazmadaki<br />
maddeleri uzaklaflt›rmak <strong>ve</strong> kan hacmini koruyarak Hb’i art›rmak amaçlar› ile yap›l›r. En fazla yenido¤an billüribin yüksekliklerinde<br />
billüribinin beyne toksik etkisini önlemek için yap›l›r (16).<br />
Bebek kan hacminin bir kat ile de¤ifltirilmesi, k›rm›z› kan hücrelerinin %75’ini, iki kat ile de¤ifltirilmesi %90’›n› de-<br />
- 147 -
Change language