12 ileri kurs1 - Kan Merkezleri ve Transfüzyon Derneği
12 ileri kurs1 - Kan Merkezleri ve Transfüzyon Derneği
12 ileri kurs1 - Kan Merkezleri ve Transfüzyon Derneği
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>ve</strong> kan ürünleri kullan›mda azalma saptanm›flt›r.<br />
Cell sa<strong>ve</strong>r kullan›m›:<br />
Cell sa<strong>ve</strong>r kullan›m›, kardiyovasküler cerrahide allojenik kan kullan›m›n› önemli oranda azaltmaktad›r. Heparinizasyon<br />
s›ras›nda cell sa<strong>ve</strong>r kullanmak operasyon sahas›ndaki tüm kanaman›n hastaya geri döndürülmesini sa¤lamaktad›r.<br />
Hasta total heparinize oldu¤u için operasyon bölgesinden aspire edilen kan, kardiyopulmoner bypass devresine<br />
dönmekte debrisleri filtre edildikten sonra hastaya retransfüze edilmektedir. Pompadan ç›k›l›p kardiyopulmoner bypasa<br />
son <strong>ve</strong>rildi¤inde bypass devresindeki tüm kan, hastaya geri <strong>ve</strong>rilip heparin protamin ile nötralize edilir.<br />
Total heparinizasyon yap›l›p kardiyopulmoner bypasa girilmeden önce ya da bypass sonras› protamin ile nötralizasyon<br />
sonras›nda cell sa<strong>ve</strong>r cihaz› kullan›larak sahada akan kan kurtar›labilir. Bunun yan›nda erken postoperatif devrede<br />
gö¤üs drenlerinden s›zan kan filtre edildikten sonra hastaya geri <strong>ve</strong>rilebilir. 2061 hastadan oluflan bir metaanalizde<br />
mediastenden s›zan kan›n hastaya retransfüzyonunun allojenik kan kullan›m›n› belirgin olarak azaltt›¤› kan›tlanm›flt›r<br />
(%95 CI 0.79-0.92). Sadece cell sa<strong>ve</strong>r kullan›m› da kan transfüzyon oran›n› düflürmüfltür (%95 CI 0.77-0.93) (17).<br />
ORTOPED‹K CERRAH‹:<br />
Ulusal <strong>Kan</strong> <strong>Merkezleri</strong> <strong>ve</strong> <strong>Transfüzyon</strong> T›bb› Kursu XII - ‹leri Kurs<br />
<strong>Kan</strong> transfüzyonu gerektiren ortopedik müdahaleler daha çok primer ya da reoperatif artroplastilerdir. Rutin ortopedik<br />
cerrahi sonras›nda allojenik kan transfüzyonu azaltan faktörler flunlard›r:<br />
<strong>Transfüzyon</strong> için daha düflük hemoglobin efli¤inin saptanmas›.<br />
Perioperatif cell sa<strong>ve</strong>r kullan›m›.<br />
Hipotansif tekniklerin <strong>ve</strong> lokal anestezinin kullan›lmas›.<br />
Kalp cerrahisi <strong>ve</strong> karaci¤er cerrahisinde kullan›mda oldu¤u gibi aprotininin ortopedik cerrahide de yan etk<strong>ileri</strong> nedeni<br />
ile flüphe ile karfl›lanmaktad›r. Bunlar anaflaktik komplikasyonlar <strong>ve</strong> antifibrinolitik özellikleri nedeni ile geliflebilecek<br />
trombotik olaylard›r.<br />
Transanemik asid:<br />
Transanemik asid plasminojenin fibrine ba¤lanma noktas›n› bloke ederek fibrinolizi inhibe eder (18). ‹lk olarak jinekolojide<br />
menstruel kanamalar› azaltmak amac› ile kullan›lm›flt›r. Ortopedideki potansiyel kullan›m alan›, lokal fibrinolitik<br />
aktiviteyi artt›ran turnike kullan›m› ile yap›lan diz cerrahisidir (19,20). Transanemik asid bu olgularda 10-15 mg/kg<br />
dozda turnikenin kald›r›lmas›ndan hemen önce <strong>ve</strong>rilir. Transanemik asidin yar› ömrü iki saat oldu¤u için postopertif<br />
olarak ila<strong>ve</strong> dozlar›n <strong>ve</strong>rilmesinin teorik avantajlar› vard›r (21). Diz cerrahisi geçiren hastalarda turnikenin kald›r›lmas›ndan<br />
önce transanemik asidin <strong>ve</strong>rildi¤i alt› randomize kontrollü çal›flmada kan kayb› <strong>ve</strong> kan transfüzyon gereksinimleri<br />
araflt›r›lm›flt›r (22,23,24,25,26,27). Bu çal›flmalarda kan kayb›nda %43-54 oran›nda azalma saptan›rken hem transfüze<br />
edilen allojenik kan miktar›nda hem de transfüzyon yap›lan hasta say›s›nda azalma saptanm›flt›r.<br />
Transanemik asidteki temel sorun da aprotininde oldu¤u gibi trombotik komplikasyonlard›r (24,28). Yap›lan dar<br />
kapsaml› çal›flmada hastalar derin <strong>ve</strong>nöz tromboz aç›s›ndan dopler ile taranm›fl <strong>ve</strong> derin <strong>ve</strong>nöz tromboz s›kl›¤›nda bir<br />
fark bulunamam›flt›r (23). Çal›flmalar transanemik asid ile artm›fl derin <strong>ve</strong>nöz tromboz insidans›n› göstermemifl olmakla<br />
birlikte transanemik asidi ortopedik cerrahide genifl kapsaml› olarak gü<strong>ve</strong>nle kullanmadan önce daha genifl çal›flmalar›n<br />
yap›lmas›na gerek vard›r.<br />
Diz cerrahisinde ancak di¤er kan koruma yöntemlerinin uygun olmad›¤› <strong>ve</strong> fazla miktarda kan kayb› beklenen olgularda<br />
transanemik asid kullan›labilir.<br />
Desmopressin’in rutin ortopedik cerrahide kan kayb›n› azaltmak amac› ile kullan›lmas› yönünde bir kan›t yoktur.<br />
Desmopressin von Willebrand gibi kanama defekti olan hastalarda uygulama alan› bulabilir.<br />
Cell sa<strong>ve</strong>r:<br />
Yaradan drenlerle toplanan kan›n y›kanmadan filtre edilerek hastaya transfüze edilmesi, büyük partikülleri elimine<br />
- 154 -
Change language