12 ileri kurs1 - Kan Merkezleri ve Transfüzyon Derneği
12 ileri kurs1 - Kan Merkezleri ve Transfüzyon Derneği
12 ileri kurs1 - Kan Merkezleri ve Transfüzyon Derneği
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Ulusal <strong>Kan</strong> <strong>Merkezleri</strong> <strong>ve</strong> <strong>Transfüzyon</strong> T›bb› Kursu XII - ‹leri Kurs<br />
rovasküler yata¤›nda geçirgenlik artar <strong>ve</strong> nötrofil sekestrasyonu oluflur. Nötrofillerin aktivasyonu da endotel hasar›na,<br />
kapiller kaça¤a <strong>ve</strong> masif pulmoner ödeme neden olur. <strong>Transfüzyon</strong> öncesi <strong>ve</strong> sonras› nötrofil say›lar›n›n karfl›laflt›r›lmas›<br />
tan› aç›s›ndan yard›mc›d›r. Ancak patognomik de¤ildir. TRALI nedeni ile hayat›n› kaybeden hastalar›n otopsi bulgular›nda<br />
rastlanan lökositaz, intertisyel <strong>ve</strong> intra-al<strong>ve</strong>olar ödem, hyalin membran oluflumu <strong>ve</strong> akci¤er parankiminde hasar<br />
izlenir.<br />
Akci¤er grafisi akut respiratuvar distress sendromu ile uyumludur. Bilateral infiltrasyon mevcuttur. Bu infiltrasyonlar<br />
akci¤erlerin beyaz görünmesine neden olur. TRALI ile izlenen hastalar›n tamam› çeflitli flekillerde oksijen deste¤ine<br />
ihtiyaç duyarlar. Bunlar›n %72’si k›sa süreli mekanik <strong>ve</strong>ntilasyon ihtiyac› gösterirken %20’sinde semptomlar 7 günden<br />
daha uzun sürer. Mortalite oran› tüm vakalar için %5 ile 10 aras›nda de¤iflir.<br />
‹nsan nötrofil antijenlerine karfl› geliflen antikorlar da TRALI olgular›nda suçlanmaktad›r. ‹nsan nötrofil antijen 3a insanlar›n<br />
%95’inde bulunmaktad›r. HNA-3a’ya karfl› oluflan antikorlar TRALI vakalar›nda en s›k rastlanan nötrofil antikorlar›d›r.<br />
Bu antikorlar nötrofilleri uyararak nötrofil arac›l›¤›yla vasküler hasara neden olurlar.<br />
TRALI olgular›n›n %10’nunda antikorlar ile iliflkili bir patogenez gösterilememektedir. Bu vakalarda biyolojik aktif<br />
lipidler suçlanmaktad›r. Bu biyolojik maddeler taze kanda de¤il depolanm›fl kanda bulunmaktad›r. TRALI vakalar›n›n<br />
transfüzyon sonras› kanlar›nda, öncesi <strong>ve</strong> kontrol grubuna göre daha yüksek miktarda biyolojik aktif lipid bulunmaktad›r.<br />
Bu maddeler nötrofillerin uyar›lmas›n› sa¤lar. Otolog transfüzyon yap›ld›¤› halde TRALI geliflen vakalar bu mekanizman›n<br />
etkinli¤ini kan›tlamaktad›r.<br />
TRALI için kabul edilen di¤er bir mekanizma da ‘iki olay modeli’dir. Bu modelde TRALI’nin klinik bulgular›n›n ortaya<br />
ç›kmas› için iki olay gereklidir. ‹lk olay hastada nötrofillerin uyar›lmas›na neden olur. Bu olaylara örnek olarak enfeksiyon,<br />
sitokin kullan›m›, cerrahi müdahale <strong>ve</strong> masif transfüzyon <strong>ve</strong>rilebilir. ‹kinci olay ise transfüze edilen ürün ile<br />
birlikte <strong>ve</strong>rilen antikorlar <strong>ve</strong>ya biyolojik aktif lipidler arac›l›¤› ile oluflur.<br />
TRALI’den flüphe edildi¤i zaman transfüzyon durdurulmal› <strong>ve</strong> kan merkezi uyar›lmal›d›r. Tedavi tamamen destek<br />
tedavilerden oluflur. Amaç; solunumu desteklemek <strong>ve</strong> hemodinamik tabloyu dengede tutmakt›r. Steroid tedavisi tart›flmal›<br />
<strong>ve</strong> etkinli¤i kan›tlanmam›fl bir tedavidir. TRALI tan›s›n› destekleyecek h›zl› tek bir laboratuvar testi bulunmamaktad›r.<br />
TRALI oldu¤u düflünülen vakalarda yap›lacak testler hem pahal› hem de zaman al›c› testlerdir. En s›k rastlanan<br />
antikorlar anti-HLA antikorlar› oldu¤u için ilk yap›lmas› gereken <strong>ve</strong>ricinin kan örne¤inde anti-HLA antikorlar›n›n araflt›r›lmas›d›r.<br />
E¤er bu testin sonucu negatif ise HNA araflt›r›lmal›d›r. E¤er <strong>ve</strong>ricinin örneklerinde antikor testi negatif sonuçlan›r<br />
ise hastada anti-lökosit antikorlar› araflt›r›lmal›d›r. E¤er <strong>ve</strong>ricinin ürünlerinde antikor tan›mlan›r ise bu <strong>ve</strong>riciye<br />
ait tüm ürünler imha edilmeli <strong>ve</strong> bir daha ba¤›flç› olarak al›nmamal›d›r. TRALI’nin tekrarlayan transfüzyonlarda tekrarlama<br />
olas›l›¤› düflüktür. Ancak her hasta için geçerli olan en az say›da transfüzyon bu vakalar için de geçerlidir. ‹ngiltere’de<br />
TRALI vakalar›n› önlemek için kad›n ba¤›flç›lar 2003 y›l›ndan beri plazma ba¤›flç›s› olarak kabul edilmemektedir.<br />
Kad›nlardan al›nan plazmalar fraksinasyon ürünü olarak kabul edilmektedirler. Bu önlemler ile ‹ngiltere’de 2004-<br />
2006 y›llar› aras›nda hem görülen TRALI vakalar›n›n say›s› azalm›fl hem de hiç fatal vaka görülmemifltir.<br />
KAYNAKLAR<br />
1. Holness L, Knippen MA, Simmons L, Lachenbruch PA. Fatalities caused by TRALI. Transfus Med Rev. 2004; 18:<br />
184-188.<br />
2. Popovsky MA, Abel MD, Moore SB.Transfusion-related acute lung injury associated with passi<strong>ve</strong> transfer of anti-leukocyte<br />
antibodies. Am Rev Respir Dis. 1983; <strong>12</strong>8: 185-189.<br />
3. Bernard G, Artigas A, Brigham K and the Consensus Committee. The American-European Consensus Conference<br />
on ARDS: definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care<br />
Med 1994; 149: 818-824.<br />
4. Toy P, Popovsky MA, Abraham E. Transfusion-related acute lung injury: defination and review. Crit Care Med.<br />
2005; 33: 721-726.<br />
- 97 -
Change language