Libro Academia Nacional de Medicina CONSENSO 2010-1

El cuidado de la familia debe ser una prioridad institucional, y se recomiendaprocurar un lugar privado de permanencia para recibir información,apoyo espiritual y emocional.“Generalmente se espera que la familia se comporte de acuerdo aciertas reglas y normas institucionales escritas y no escritas; estas reglasque gobiernan la práctica están frecuentemente basadas en asuncionesdel staff con muy poca evidencia que las apoye”. 81 Dado que “la personacríticamente enferma y su familia tienen una alta demanda de cuidadodirecto” 82 se asume que la información y las formas de cuidado de la familiadeben ser acordadas a nivel institucional.Para el propósito de este consenso se considera como parte de lafamilia no sólo a las personas con lazos directos sino también a todos losvínculos afectivos y sociales más cercanos presentes.83En relación con el estado de salud de los pacientes Gherardi presentauna clasificación. “Los pacientes graves con riesgo de muerte deben ser categorizadossegún su situación clínica evolutiva prescindiendo del tiempo deaparición de su enfermedad (agudo o crónico) y de la etiología de la misma.Con esta pauta deben distinguirse cuatro estados, el crítico, el “sin esperanzas”(hopelessly ill), el terminal o muriente, y el moribundo o agonizante. […] Elpaciente en estado crítico se define por la existencia actual o probable deuna alteración en la función de uno o varios órganos o sistemas, situaciónque compromete su supervivencia de no tomar medidas activas sobre susfunciones vitales. […] El paciente “sin esperanza” (hopelessly ill) se refiere alportador de una enfermedad de larga evolución […] que sufre varios episodiosagudos, […] que en el mejor de los casos una vez superados dejanal paciente cada vez más cerca del final de su vida. El paciente terminal omuriente se refiere a una enfermedad letal. Este término debiera aplicarsesólo a aquellos enfermos en quienes la experiencia indica que debieran moriren un plazo relativamente corto de tiempo. […] La definición del pacientemoribundo o agonizante implica considerar muy cercana la presencia probablede la muerte. Ciertas condiciones clínicas indican deterioro severo de lossistemas orgánicos por lo que la muerte podría esperarse en el transcursode horas”. 83En el ámbito de las ciencias de la salud los cuidados en el fin de la vidahan sido desarrollados y conceptualizados por los llamados cuidados paliativos.Los proveedores de cuidado intensivo también se han ocupadode identificar las acciones de cuidado ante la muerte inminente.La OMS define a los cuidados paliativos como “Un abordaje que mejorala calidad de vida de pacientes y familiares que padecen problemasasociados con enfermedades que amenazan la vida, a través de la prevencióny alivio del sufrimiento, por medio de la identificación precoz,la evaluación de excelencia y el tratamiento del dolor y otros problemas,físicos, psicosociales y espirituales”. 84Latour define al cuidado en el fin de la vida desde la perspectiva delcuidado crítico o intensivo como “el cuidado y apoyo que la persona con81Clarke C, Harrison D. The needs of children visiting on adult intensive care units: a review of theliterature and recommendations for practice. J Adv Nurs 2001; 34 (1): 61-68.82Íbidem.83Gherardi C. Vida y muerte en Terapia Intensiva. Buenos Aires: Biblos, 2005.84WHO/OMS. WHO Definition of Palliative Care.Disponible en http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/. Último acceso 20 de octubre de 2010.106