Libro Academia Nacional de Medicina CONSENSO 2010-1

cursos financieros son escasos, como lo publicado en Grecia por Katsara gakis,en 2009. Participaron 32 hospitales de toda Grecia que recibían pacientes traumatizados(40% de las instituciones del sistema de salud que atendía al 40% dela población). Se incluyeron 8.862 pacientes en doce meses. La recolección dedatos fue sorpresivamente alta considerando que el reporte final incluía 150puntos y que no hubo personal indepen diente a cargo de llenar las planillas.Según establece Gómez en 2009, hasta el 47% de todas las muertespueden per derse debido a problemas con la comprobación del caso. Loscentros de trauma con pocas muertes inesperadas precoces (estadística w)fueron consistentemente centros de alta performance con una mortalidadmás baja que la esperada. Más importante aún es que no hubo relación entremuertes precoces/tardías, tasa de muerte y mortalidad global ajustadapor el riesgo. La comprobación de la muerte al llegar puede no afectar lacapacidad para evaluar la performance. Es críticamente importante la validaciónexterna de los registros de trauma. Si los centros van a ser juz gadospor la calidad de sus datos, entonces es fundamental asegurar que la calidaddel dato cumpla con las expectativas. La amplia aceptación del NTDB es unpaso en la dirección correcta y va a jugar un rol importante en asegurar laconfiabilidad. Sin embargo, es importante reconocer que el NTDB aseguredefiniciones consistentes y no necesariamente compro bación de los casos.Dessypris reportó, en 2009, que un número sustancial de vidas pue densalvarse si se establecen programas de prevención en regiones de baja mortalidadpara los menos privilegiados. Dadas las tendencias esta bles reportadaspara las tasas de mortalidad por CVM y ocupacionales, los envenenamientosy las lesiones por caídas que ocurren en la casa o en lugares de esparcimientoentre la población trabajadora deberían ser consideradas como una prioridadprincipal para la elucidación de los me canismos subyacentes tales comoel papel del alcohol, drogas y comorbi lidades en su causalidad.Los niños presentan las tasas más bajas de mortalidad por lesiones, mientrasque los adultos presentan cuatro veces más y los ancianos diez vecesmás. De todas las muertes por lesiones 25% (aproximadamente 25.000)podrían haber sido evitadas (2.300 en niños, 17.200 en adultos y 5.500 enancianos) si se hubieran utilizado estrategias preventivas en todos los EUA.En el período estudiado (1999-2004) mediante el ICD-10 de lesiones nointencionales por el NCIPC se observó un aumento signifi cativo de 1,6%causado por un alarmante incremento de la tendencia en intoxicaciones(+11,5%) principalmente en adultos y caídas (+5,5%) entre los ancianos.Contrariamente, una notable y estadísticamente significativa disminución(-2,4%) en los niños de todos los tipos de lesiones, excepto por sofocación.Simmons analizó los datos de tres centros de trauma (1992-1999) inmediatamentedespués de la implementación de su designación (1991). Seutilizó el British Columbia Trauma Registry como herramienta. Dos hospitalestenían una gran carga de casos. Sólo un centro de trauma desarrollóun programa de trauma consistente con los criterios de acre ditación canadiense.Los escores z fueron consistentemente mejores en este hospitalque en los otros. Las diferencias entre los hospitales fueron aparentes desdeel comienzo del sistema de trauma. Sin embargo, la designación comocentro de trauma no parece necesariamente mejorar la sobrevida en losgrandes centros médicos regionales. El desarrollo de un programa de traumay el compromiso con las guías nacionales a través de la acreditaciónparece asociarse con mejores resultados en pacientes traumatizados.177