Libro Academia Nacional de Medicina CONSENSO 2010-1

• Control de la hemorragia (28%)• Manejo de la vía aérea (16%)• Inadecuado manejo del paciente inestable (14%)• Complicaciones de procedimientos (12%)• Profilaxis inadecuada(11%)• Error o retraso en el diagnóstico (11%)• Sobrecarga de fluidos (5%)• Decisiones inadecuadas (3%)Por lo tanto, el énfasis de la gestión de la calidad del cuidado y del tratamiento,deberá estar enfocado en el monitoreo de las intervencionesdescriptas y en arbitrar las estrategias de corrección de los procesos yde educación de los proveedores de cuidado.6.6.1. Toma de decisiones en la gestión de servicios de enfermería:recurso humano y condición de los pacientesLa gestión de servicios de enfermería, en general, y la gestión del cuidadoen particular requieren una habitual práctica de toma de decisiones. Éstasafectan tanto al funcionamiento de la unidad como al cuidado del enfermo ensus múltiples dimensiones. Por lo tanto, la decisión más apropiada es aquellabasada en información pertinente. 95La información más relevante que el enfermero, jefe de unidad, necesitapara la toma de decisiones es aquella relacionada con el recursohumano y la condición de los pacientes.Por su parte, en cuanto al recurso humano es importante conocer elausentismo, sus causas, la capacidad de la unidad (y del hospital) de formara los enfermeros y, además, retener y reclutar los enfermeros mejor formados.Como correlato se sostiene que debe ser una política institucionalconsiderar que los enfermeros de mayor experticia tengan la posibilidadde desarrollarse en “roles innovadores de la práctica clínica” 96,97,98 y dedocencia para aprovechar al máximo su potencialidad, y al mismo tiemporeconocerlos simbólica y económicamente.En un Centro de Trauma es importante la adecuada mezcla de habilidadesen los turnos de enfermería, es decir, una adecuada proporción deenfermeros bien formados y en formación, de modo que siempre haya encada turno alguien que pueda ejercer el liderazgo clínico en situacionescomplejas de cuidado.El reclutamiento del recurso humano tomará como criterio de baselas características definidas para el perfil del puesto y las funciones delenfermero. También es valiosa la información sobre el clima de trabajo yel funcionamiento de los servicios de apoyo del hospital. 99,10095Cabrero García J, op. cit., 1999.96Green A, Edmonds L. Bridging the gap between the intensive care unit and general wards-the ICULiaison Nurse. Intensive and Crit Care Nurs 2004; 20: 133-143.97Buist MD, Moore GE, Bernard SA, Waxman BP, Anderson N and Nguyen TV. Effects of a medicalemergency team on reduction of incidence of and mortality from unexpected cardiac arrests inhospital: preliminary study. Br Med J 2002; 324: 387-390.98Endacott R, Chaboyer W. The nursing role in ICU outreach: an international exploratory study.Nurs Crit Care 2009; 11(2): 94-102.99Williams G, Schmollgruber S, Alberto L. Consensus forum: worldwide guidelines on the critical carenursing workforce and education standards. Crit care clinics 2006; 22(3): 393-406.100WFCCN. Position statement on the provision of critical care nursing workforce. CONNECT TheWorld of Critical Care Nursing 2005. 4(2):28-29.110