Libro Academia Nacional de Medicina CONSENSO 2010-1

cia (en cuyo caso se denominaría Departamento de Emergencia y Trauma),siempre y cuando disponga de una circulación tipo noria para facilitar el ingresoy egreso, y otra para la recepción de víctimas numerosas. Esta últimanecesitará de adecuada iluminación, gases centrales en el área de triaje 37y la posibilidad de improvisar suficiente cantidad de camillas que facilitenefectuar el triaje de ingreso. Es esencial que el área de admisión cuente conun sistema de descontaminación para víctimas múltiples.Por su parte, es deseable que cuente con un helipuerto ya sea en la institucióno en las cercanías para permitir la recepción de pacientes derivados dedistancias superiores a los 30 km ó de lugares estratégicos como autopistas.Con el cumplimiento de los requisitos hasta aquí mencionados, el Centrode Trauma deberá convertirse en la base de la atención de víctimas numerosas.De acuerdo al Plan de Desastre del sistema de atención médica prehospitalaria,se deberá trasladar al centro, preferentemente, sólo a aquellospacientes críticos recuperables en cantidades que no sobrepasen el númeroprevisto por el Plan de Desastre de dicho centro. Se utilizarán las otras camasdisponibles del sistema para enviar al resto de los pacientes que por sustraumatismos no necesitan de cuidados de alta complejidad y especialización.De esta manera, el centro participará del liderazgo médico en estas situaciones,normatizando las acciones que deben ser llevadas a cabo y colaborandomancomunadamente con el sistema de emergencias local con quien compartirácriterios de clasificación y reclasificación, de derivación y recepción depacientes, entre otras cuestiones.El Centro de Trauma deberá contar con normas estrictas de ingresoy egreso, ya sea desde el área de admisión a otras áreas del centro (porejemplo, el área de diagnóstico por imágenes); también, desde ésta última aotras salas de cuidados (intensivos o intermedios) o bien para su derivacióna otros centros de rehabilitación (si no tuviera el propio) o a su domicilio.Para concretar la adecuada derivación es indispensable que el Centrode Trauma tenga normas de referencia de otros centros de menor complejidadpero relacionados con el primero.Paralelamente, se sugiere la presencia de un equipo de atención domiciliariapara facilitar el alta temprana y el seguimiento longitudinal.La institución donde funcione el Centro de Trauma (hospital u otra instituciónsanitaria de alta complejidad) deberá redimensionar su banco de sangre yaque es muy frecuente en estos casos, el alto consumo de hemocomponentes.Es recomendable efectuar la terapéutica transfusional con componentesconcentrados de sangre según cada requerimiento en particular (glóbulosrojos desplasmatizados, plasma fresco congelado, concentrados plaquetarios,crioprecipitados y concentrados de factores K dependientes y otroshemoderivados, etc.), de tal manera que se aporte al paciente lo que necesitaen relación a la pérdida de la volemia o a su trastorno de coagulación. Porlo tanto, el área de admisión y el quirófano (así como las otras áreas) deberáncontar con adecuada provisión de sangre 0 Rh (-) ó (+) con anticuerposirregulares negativos, de acuerdo a la indicación médica para la administraciónen casos desesperantes de exanguinación que no permitan esperar latipificación de la sangre del paciente. Es esencial tener una red de serviciosinterhospitalarios de medicina transfusional.37OPS/OMS. Reunión de Trabajo del Equipo Regional de Expertos en Servicios de Emergencias Médicas.Medellín [Colombia], 10 de junio de 2009. Entre otras cuestiones, en esta reunión se acordóque el término francés triage sea reemplazado por el equivalente en español, triaje.34